口腔溃疡的中医辨证论治

复发性口腔溃疡(recurrentoralulcer，ROU)是最常见的口腔黏膜疾病，具有疼痛性、复发性、自限性等特征，一般人群的患病率可高达20%。ROU可能与局部创伤、压力、饮食、药物、激素以及维生素和微量元素缺乏等因素有关，主要致病原因仍在研究当中。

口腔溃疡，《黄帝内经》首称“口疮”历代医著中又称为“口疳”“口舌生疮”“口糜”“口破”，古代医家对口疮病因病机的认识众多，大致从火热致病、寒邪致病、脾气凝滞、肾虚气虚、上盛下虚等方面讨论。

一、辨证论治，全身治疗

1.心火上炎型

证候特征有：溃疡以舌为主，灼热疼痛，表面多黄白分泌物，可伴有心烦，尿短赤或有灼热感，舌尖红赤，苔黄，脉滑数。宜清心降火，凉血利尿。方用导赤散合泻心汤，黄连阿胶汤，三才封髓丹（去人参，加桔梗、防风、连翘）。

2.脾胃伏火型

溃疡以两颊及唇为主，疮面覆黄苔，灼热疼痛，口渴不欲饮，伴有口臭，口干口苦，舌苔厚腻，脘痞胸闷，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。宜清热泻火、凉血通便，可用清胃散、凉隔散、玉女煎、竹叶石膏汤。

3.肝经郁热型

多见于女性患者，口疮位于舌侧边缘，常随情绪的波动或月经周期而复发和加重，伴有烦躁易怒，胸胁胀满，口苦口酸，舌苔黄，脉弦数。宜清肝泻火、理气凉血，可用丹栀逍遥散加减、龙胆泻肝汤］、小柴胡汤等。

4.阴虚火旺型

溃疡色鲜红经久不愈，反复发作，疼痛昼轻夜重，伴咽干口燥，手足心热，伴有腰膝疼痛，遗精盗汗，舌红少苔。宜滋阴清热，可用六味地黄丸、六味地黄汤、知柏地黄汤、知柏地黄丸、三才封髓丹加玄参。

5.气血两虚型

表现为口腔溃疡反复发作，色淡红，神疲乏力，劳累易诱发，饮食少思，大便不实，或手足畏寒怕冷，腹部冷痛，服凉药反加重，舌质淡红，边有齿印，脉细弱。宜气血双补，可用补中益气汤、参芪健脾汤、八珍参汤加减等。

二、局部用药，内外联治

常用中成药有冰硼散、锡类散、、双黄连粉、养阴生肌散；草珊瑚、青黛涂抹溃疡面；吴茱萸、丁香、细辛醋调外敷涌泉穴以引火下行。

三、常用药对

1.黄连－升麻：升麻发散阳明风邪，升胃中清气；黄连善降阳明胃火；用于治疗胃有积热，郁结不解之口舌生疮、口腔糜烂等症。

2.黄连－石菖蒲：黄连清热燥湿，泻火解毒；菖蒲引心经，配伍泻心火，愈口疮。

3.黄柏－砂仁：黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾；砂仁辛温，能纳五脏之气而归肾水火既济，心肾相交，治虚火上冲之口疮。

4.黄柏－青黛：黄柏清热燥湿，泻火解毒；青黛清热泻火，凉血解毒；二药合用，其清火之功效更著，治疗久而不瘥者。