【读片时间】第1810期：舌癌
男性，58岁，发现右舌部肿物4个月。体检见右舌缘、舌腹部直径约2cm2大小肿物。
右侧舌体、舌底部体积增大，可见团块状异常信号影，约2.8×4×4.4cm，于MR T1W上呈等信号（图A），T2W上呈稍高信号（图B、C），边缘不清，舌中隔受侵犯，V形界沟消失，舌旁间隙消失，肿块越过中线，侵犯左舌尖及口底，周围脂肪间隙消失，左口底肌肉稍受压，右侧软腭及扁桃体未见受侵犯。增强后上述病灶呈轻~中度强化（图D、E），口咽腔略缩窄。所扫描鼻咽腔大小、形态未见异常，黏膜未见明显增厚。右侧颌下腺区域、右颈深部亦可见肿大的淋巴结，双侧腮腺、颌下腺形态、信号未见异常。
CT舌体右份可见团片状异常密度灶，平扫呈等密度为主（图F），增强扫描后明显强化（图G、H）。病灶与周围牙槽骨皮质分界清楚，下颌骨骨质未见明确骨质吸收或骨质破坏；右侧颈深部可见多个小淋巴结影。
舌前中部偏右侧表面溃疡，舌体僵硬。手术中垂直劈开下颌骨，沿右侧口底发现病灶侵犯舌体肌层，沿右侧口底近牙龈缘处切开口底黏膜，充分暴露病灶，在肿物外2cm切除包括3/4舌体、右侧舌根、右侧口底、舌骨上肌群。用胸大肌皮瓣修复缺损，并行预防性气管切开术。
舌鳞状细胞癌（图I）（分化较好）侵犯横纹肌组织，右颈深淋巴结转移性癌。
舌前2/3为舌体部，后1/3为舌根部。主要由肌肉、黏膜、淋巴组织及小涎腺组织构成，舌癌以鳞状细胞癌为常见肿瘤类型，且舌癌位置表浅，利用活检等手段不难作出诊断，临床较少使用影像学检查。近年来CT、MRI的运用逐渐增多，其在肿瘤的整体观以及检查肿瘤与周围组织的关系方面有优势，有助于确定病变范围；更重要的作用在于明确舌癌的侵犯范围及淋巴结转移情况，从而指导临床治疗。
舌由软组织组成，缺乏自然密度对比。CT很难准确显示舌癌的病变范围，MR最大的优点是软组织分辨率高和多方位成像，能较准确显示舌癌的范围，在冠状面和矢状面上的显示也较CT明显优越，但对小舌癌的显示仍不够敏感。CT平扫舌癌显示为与肌肉等密度或低密度的病灶，MRI均显示肿瘤呈等或稍长T1、长T2信号，肿瘤坏死时呈混杂信号。肿瘤一般与正常舌组织分界较清楚，增强后显示为不均匀性强化。
舌淋巴管大而且多，从前向后分别引流到颏下、下颌下及颈深淋巴结。舌中隔为左、右侧舌体的分界线，对对侧的淋巴引流有阻隔作用，若肿瘤跨越舌中隔就可能会引起对侧颈部的淋巴结转移。当发生颈部淋巴结转移时CT/MR上显示淋巴结边缘不规则，周围脂肪带模糊、不完整，并且可以包绕颈内动脉。舌鳞癌颈部淋巴结转移以颈深淋巴结上群（Ⅱ区）最高，淋巴结的大小、有无中央坏死及边缘是否规则可作为影像诊断的主要依据。以淋巴结最小直径>8mm或中央坏死作为MR诊断转移淋巴结的标准时，敏感性79.5%，特异性90.4%，准确性86.4%。背景抑制磁共振弥散成像（DWIBS）是最近用于临床的高分辨体部弥散加权成像（DWI）技术，对于检出和鉴别淋巴结转移具有独特的价值。对于范围较大、伴有骨质破坏的病例，CT则有一定的优势，对于大块骨质破坏即病理组织代替骨组织，则MR优于CT。
各类舌癌可有不同的MR信号特点及侵犯方式，从而可推断其组织学性质。鳞状上皮癌以舌体部较多，由于肿瘤细胞浆/核比较低，内部相对较为致密，T1WI与肌肉信号类似，T2WI信号稍高，弥散加权成像中表观扩散系数（ADC）较低，常见直接周围侵犯与淋巴结转移。腺样囊腺癌及黏液表皮样癌的信号较具特点，有大量的囊变坏死区，呈明显长T1、长T2信号，向周围侵犯方式与鳞癌类似。淋巴瘤多位于舌根部，边界较清楚，且信号多较均匀，常伴淋巴结肿大，不直接侵犯深层组织。