疼痛解剖学｜肩关节后不稳定：后抽屉试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

肩关节后不稳定：后抽屉试验

后抽屉试验对诊断肩关节后不稳定很实用尤其是外伤后的肩关节。

患者取坐位。检查者用一只手固定受检者的锁骨和肩胛骨，另一只手确定肱骨头的位置，然后对肱骨头缓慢施加先后的压力。

肩关节后不稳定的后抽屉试验

正常情况下，肱骨头可以稍向后移位，能感受到一个明确而牢固且相对无痛的位移点止点。如果出现突然的滑动，疼痛或恐惧，就应该怀疑存在肩关节后不稳定。

肩关节前不稳定导致的肩关节前脱位的诊断相对较容易，因为肩关节前脱位的肩部畸形很明显。而肩关节后脱位诊断起来就不那么容易了，即使经验丰富的临床医生也容易漏诊，因为肩关节的后脱位导致的肩关节畸形并不明显，外观上肩部的凹陷和因外旋上举导致的肩后部突出都是很有限的，MRI和超声检查可以帮助确诊。

肩关节后不稳定。MRI轴位T2像（A）及对应的示意图（B）。显示后盂唇撕脱和肩胛骨骨膜撕裂，与Bankart损伤前后对称（A图中白色箭头，B图中黑色箭头）。注意A图中与Hill-Sachs损伤对称的前外侧损伤（长白箭头）