“又便秘了”“要不要上医院？”
小儿难养，
其中有一个让家长焦心的就是： 便秘！
“怎么一周才解一次大便”
“每次大便都难受得哭”
“拉出来的便便像石头一样硬”
很多家长都遇到过类似的情况，
内心焦急却又不知道要不要上医院，
很想帮助孩子排出便便，
但除了开塞露却不清楚还有什么好的办法。
今天，来听 浙大儿院名医、消化内科主任陈洁怎么说。
陈洁 主任医师 博士
专业特长：儿童胃肠病诊断和治疗（包括营养治疗）；儿童消化内镜诊断治疗技术：肠外和肠内营养支持。
患儿案例：
齐齐，男，4岁，2年前开始 大便干燥，大便次数少，3天一次，其他无异常。后来情况越来越重， 大便变硬而且粗，有时一周一次大便，需要开塞露帮助，近来，解大便很恐惧，不愿意坐便盆解大便，服用过许多益生菌也不见效。有时会腹痛，通便后腹痛有减轻，无便血，无腹胀。平时喝水少，不喜欢吃蔬菜，喜欢吃烤制的食品。
陈洁主任：这种情况是比较典型的便秘。便秘是儿童常见的症状，绝大多数是功能性的，由于膳食结构不合理、缺乏排便习惯训练致使排便规律和排便行为异常、排便动力学异常、遗传因素（1/3患者有家庭聚集现象）生活环境改变，活动量减少所导致。
不同的时期，便秘诱发因素不同。婴儿期往往因为食物的转换，从乳汁喂养过渡到奶粉或添加固体辅食后，大便变得坚硬造成的不适应所致。幼儿期给予排便训练时，宝宝试图控制排便但发现排便有疼痛而惧怕排便。幼儿园阶段往往因不喜欢在学校里排便所致。
便秘有着医学诊断标准，你家孩子是不是便秘了，家长可以自测一下。
按照罗马Ⅲ诊断标准， 新生儿-4岁幼儿，至少出现以下症状中两条，达1个月，即为便秘。
（1）每周排便≤2次。
（2）在自己能控制排便后每周至少有一次失禁发作。
（3）有大便潴留病史。
（4）有排便疼痛和费力史。
（5）直肠内存在大量粪块。
（6）粪便的最大直径曾经堵塞厕所。
伴发症状包括易激惹、食欲下降和/或早饱，随着大量粪便的排出，伴随症状可很快消失。
年龄大于4岁的儿童，必须满足以下两条或更多，才可诊断为便秘：
（1）每周排便≤2次。
（2）每周至少有一次大便失禁。
（3）有大便潴留或有与粪便潴留相关的姿势。
（4）有排便疼痛和困难病史。
（5）直肠内存在大粪块。
（6）大块粪便曾经堵塞厕所。
确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少一次。过去12个月中至少12周连续或间断出现以上2项或2项以上症状，同时除外肠道或全身性器质性病因及药物性因素，可确诊为便秘。
陈洁主任：儿童便秘，多见的是功能性便秘，约占儿童便秘的90%以上，这类便秘不是疾病，不会危及生命，家长要注意保持良好的精神及心理状态，避免急躁、过分关注等情绪。但同时，便秘给患儿带来严重的身体不适，长期便秘还可能引发肛裂、痔疮、遗尿等问题，还可能影响智力发育、身体发育，甚至引发巨结肠病。
出现便秘的孩子，还是要采取一些措施，包括及时到医院软化粪便质地、解除便秘引起的不适、恢复肠道正常运转与排空、建立正常的排便规律及排便行为。借助于药物通便和软化大便，根据医师的医嘱应用开塞露或温盐水观察以解除粪便嵌塞，应用乳果糖、聚乙二醇、麦麸等非刺激性的泻药软化大便，这样可以保持大便通畅，解除排便时疼痛，消除宝宝对于排便的恐惧。
大便软化后要进行排便训练，通常27个月后就应该开始排便训练，排便训练时注意以下几点：
①大便软化后进行，一定要确保宝宝无痛性解大便后方可进行排便的训练；
②时间选择饭后 15-30分钟为宜，此时结肠的蠕动最为活跃；
③要让小朋友处于一个舒服的姿势排便，可以买一个专门儿童用的便盆就可以；
④时间不宜过长，一般 10-15分钟，时间到了如果没有大便也让其起身，长期蹲坐可引起脱肛反而加重便秘，要鼓励，不要责怪，家长在旁边可以故意发出嗯嗯的声音予以引导，对于年长儿可以教孩子在排便过程中松弛盆底肌及屏住呼吸，以增加腹压。
同时，除了 药物治疗、排便训练，还应注意 调整饮食结构， 多食富含纤维的食物，足量饮水，年长儿应鼓励进食纤维素含量高的蔬菜、水果和杂粮，避免偏食挑食，参加适当的体育锻练都有助于便秘的好转。
陈洁主任：对于小婴儿，要注意与先天性巨结肠相鉴别，宝宝排便减少，并有胎粪排出延迟超过24小时且伴随一些症状(呕吐、拒食、腹胀、发热、生长迟缓、大便带血)的婴儿，需高度警惕，往往需要大肠造影、直肠活检等特殊检查予以明确。
还有一种情况，常常被误认为是便秘：婴儿每次排便持续数分钟，伴尖叫、哭闹，因费力排便引起的面色发红或发青，这些症状通常持续 10～20分钟，每天可有数次排便或者数天一次大便，但大便是软的，上述症状生后第1个月就开始出现，持续 3～4周后可自行缓解。这种情况称为“排便困难”，或称为“攒肚”，发生机理为腹腔内压力的增高与盆底肌肉松弛的不协调所致。对于这样的患儿，母乳喂养的婴儿，加喂少量菜汤、枣汁、橘子汁，人工喂养儿在配方奶中加8%的糖能有所帮助。
陈晓飞 副主任护师
科 室：消化内科
职 务：护士长
对于便秘的孩子，需要采取以下措施：
1、补充水分：尽可能使孩子多喝水，果蔬汁、牛奶、豆浆也可用于水分的补充，但要避免使用饮料代替孩子水的摄入。
2、合理膳食：增加孩子蔬菜、水果、薯类、菌藻类、谷物等膳食纤维含量高的食物的摄入，便于粪便的排出。
3、习惯养成：培养孩子定时排便的习惯，为孩子准备适合孩子使用高度的便盆，能达到排便时双膝水平略高于臀部，双足着地，以便孩子排便时用力。增加孩子排便时的专注力，避免孩子在排便时使用电子产品、玩具等。
4、增加运动：给予孩子适当的户外运动，根据孩子的身体素质及爱好安排运动方式，促进肠道蠕动。