遇到低钾患者如何补钾？2张表搞清所有口服、静脉钾补剂的用法！

*仅供医学专业人士阅读参考

我们比较熟悉的钾盐有氯化钾，枸橼酸钾、谷氨酸钾和门冬氨酸钾镁，那么这些钾盐之间有什么区别，在临床实际应用的时候该如何进行选择？

表1 不同补钾制剂的钾含量

表2 不同补钾制剂的适应证

遇到低钾的患者，

该如何选择补钾制剂？

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一般情况——优选氯化钾

对，就是它，你最熟悉的氯化钾，“便宜又大碗”

优选氯化钾的主要原因有两个：

①低钾血症伴代谢性碱中毒患者常出现氯消耗，如利尿剂治疗或呕吐引起的低钾血症。在这些患者中，氯消耗通过增强肾对碳酸氢盐的重吸收而导致代谢性碱中毒的持续，并且当重吸收钠时会分泌钾（而非氯）作为交换，这可能促进了失钾。据估计，对于存在代谢性碱中毒的患者，如果使用不含氯的钾盐，结果体内保留的钾仅为给予氯化钾时的40%。

②氯化钾升高血清钾浓度的速度快。氯离子是一种主要存在于细胞外液中的阴离子，可促进补充的钾在细胞外液中的维持。此外，如果机体存在代谢性碱中毒，碱性的钾制剂可能通过加重代谢性碱中毒而部分抵消补钾的益处。

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特殊情况——“各显其能”

• 对于低钾血症伴高氯血症和代谢性酸中毒（如肾小管性酸中毒或腹泻）的患者，优先选择碱性的枸橼酸钾和谷氨酸钾；

• 对于低钾血症伴有肝硬化，腹水或肝性脑病的患者优选可改善肝脏功能的谷氨酸钾或门冬氨酸钾镁；

• 对于低钾血症合并有低镁血症或心脏病疾病如心律失常，心力衰竭或心肌疾病的患者优选可改善心脏功能的门冬氨酸钾镁。

参考资料：

1.《中华人民共和国药典·临床用药须知（2015年版）》（化学药和生物制品卷）

2.孟静，蒋琳兰.枸橼酸钾的临床应用及其制剂研究进展[J].中国药房，2011，22(02):179-181.

3.蓝创歆，陈康，徐绍洪，等.枸橼酸钾防治泌尿系结石的研究进展[J].临床泌尿外科杂志，2015，30(12):1142-1145.

4.李响明，孙胜斌.门冬氨酸钾镁注射液质量控制及临床应用研究进展[J].药物评价研究，2019，42(4):787-793.

5.赵秀芳.谷氨酸钾纠正严重低血钾1例[J].中国误诊学杂志，2009，9(31):7681-7681.