陈皮竹茹汤合小陷胸汤加减治疗厥证医案

2019-09-15  20:00
       女，15岁，恶风、发热（测体温39.0°C）、鼻塞半天。
       舌诊：舌淡，白苔。
       脉诊：90次/分，浮大滑，左长弦右短。
       触诊：周身冰冷，无汗出。
       方剂： 陈皮竹茹汤合小陷胸汤加减 陈皮40竹茹30炙甘草15党参10黄连6半夏10瓜蒌30生姜15大枣30个切 黄芩10茯苓15杏仁10厚朴15苏叶10枳实10 一剂水煎服
       疗效反馈：服药约50ml 15分钟后上半身恶风消失，触上半身、双手温热，下半身冰冷，再服50ml 15分钟后大腿温热一半，以下触诊冰冷，再服50ml 15分钟后大腿温热，小腿以下依旧冰冷。第二日晨起，周身恶风、发热、鼻塞消失，周身及双足触诊温热。

辨证思路：

恶风、无汗出，第一感觉为麻黄证，右脉无紧之像，否决麻黄证。考虑为厥证（厥微者，指头寒；厥轻者，手足逆冷；厥重者，周身逆冷）。

脉大病标为阴实，脉数病标为阳胜热证，结合标证为厥证，主方为陈皮竹茹汤。

鼻塞病标为少阳阴实，合厚朴苏叶、厚朴大黄汤、茯苓杏仁甘草汤

23、哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

解：陈皮竹茹汤证病机：少阳热痰。脉浮数滑大，左长右短。证：哕、四肢逆冷（陈皮汤证属气厥，陈皮竹茹汤证属痰厥）。

哕：呕吐、气逆，病标为太阴阳胜热证。

逆：方向相反，与顺相对。机体气机升降出入运行不息，哕为气机不降而上逆。逆其意有二：一是哕、咳、呕等皆有气机上逆之意；二是四肢逆冷。

临证经验：陈皮竹茹汤证哕不是必备证，其证可出现周身逆冷，也可出现上热下寒（上半身及双手热，下半身逆冷）。

麻黄汤证与厥证比较：

相同：外证皆手足逆冷。

不同：

麻黄汤证病机为太阳寒闭，阳宣发有碍，脉左右皆紧，证恶寒、一身手足皆逆冷、欲近衣。

厥证病机为阴阳气不相顺接，证手足逆冷，可恶寒欲近衣（阳虚而厥），也可恶热不欲近衣，可一身手足皆逆冷，也可手足逆冷同时身热（白虎汤厥证）。