每天学点心理学之361：五岁幼童数月咳喘难愈，原因预想不到，难怪越治越重。/研究效度

内部效度的影响因素

测量和测试手段：测试因素是当研究运用事前与事后两次测量时，事前测量会影响事后测量的结果，影响研究的内部效度。测量手段因素指由于测量者本身的疲劳、单调感、注意分散和其他主观因素，测试工具本身的变化，使测定和评级的精确性受到影响，降低内部效度。

统计回归效应：进行重复测量时，初测试获高、低极端分数者，会在重测时倾向于向平均值偏移，即统计回归效应。通过事先测试选择极端分数的被试，由于统计回归效应而混淆，再次测验的结果所反映的实验过程，降低内部效度。

实验处理和程序：相关信息的扩散或交流，使对照组得到了实验处理或受影响，包含着其他好处，如资助等，产生补偿性等同效应。由于实验处理使实验组十分引人注目或炫耀，产生补偿性竞争。

多种研究条件和因素的交互作用：由于测试程序、因素控制和实验安排等因素，造成多种条件和因素之间的交互作用，影响内部效度。

          今日精选案例分析

小强今年5岁，数月前因急性支气管炎发烧咳喘，经诊断，排除了流感和

支原体等特殊感染。

经抗菌消炎、止咳平喘和对症治疗，病情得以有效控制。但咳喘症状一直存在，有以夜间为甚。遂进行巩固治疗，症状仍无明显缓解，止咳平喘药物间断应用数月。

经了解，患儿白天咳喘轻微，且为干咳。每天凌晨3点左右，就会出现规律性较为剧烈的干咳，严重时出现干呕。经父母极力安抚、饮水等，方才安然入睡。

经进一步了解，小强自一年前有了妹妹后，就与爷爷居住。父母对他的关注明显减少，常常与妹妹争宠，哭闹不讲理。

此次发病，由于病情治疗和生活需要，就让他和父母共同居住，父母自然就给予了更多的关心和照顾，尤其是晚上咳喘时，更是呵护有加，百般疼爱。

当病情好转后，父母就让他继续和爷爷居住，此后咳喘反复发作，尤以晚间频繁，无奈就让他一直和父母居住。

鉴于小强的原发病已经得到治愈，无发热、咽喉痛、仅有干咳，晚间规律性发作等。考虑是由于继发性获益引起的长期咳喘，故对小强和父母进行了心理辅导，取得良好效果。

停用止咳平喘药物，以免发生毒副作用。改变作息时间，提前或错后睡眠2个小时，以打破固有的节律性咳喘。

减少对咳喘症状的过分关注，尤其夜间发作时要予以忽视，不要给与过多安抚，只要保证不要着凉就行。但要注意循序渐进，不可操之过急。

经过一个月的矫治，夜间咳喘明显减少减轻，偶有咳喘，不需要父母安抚也能安静入睡。

继发性获益是病人通过疾病获得益处，如得到关注、承认和照顾等。病人在有病时，会获得比无病或病愈时更多的利益。其症状有暗示性和波动性特征，但又不是无病呻吟，也不是有意识的伪装，而是由于继发性获得的利益，使疾病行为得以强化。

生病获得的好处，让病人在潜意识认为，如果一直病下去，就可以获得更多关注和利益，从而暗示自己不该也不会很快痊愈，从而产生对治疗的阻抗，使疾病迁延不愈。

选择适当的时机，让病人认识和面对自己的继发性获益，进而逐渐加以摆脱和纠正。

初三学生小李，因无法忍受学习压力，产生焦虑和抑郁症状，休学回家并允许打游戏等，长期就形成了继发性获益，只要到学校就发病，回家就明显缓解。

经咨询治疗，当他初步有能力面对学习压力时，逐渐让他认识到继发性获益，对自己疾病的影响，从而使原发病和继发性获益同时，得到了有效治疗，恢复了学业。

继发性获益治疗的前提是，对原发病全面的认识和积极有效的治疗，只有这样才能使继发性获益得到有效矫正。否则，原发病和继发性获益共同存在，就会相互影响，使治疗陷入困境。

继发性获益广泛存在于慢性病、心理疾病、重症疾病的治疗过程中，老年人、儿童和职场管理人员是高发人群，应引起高度重视。