阿比特龙助力前列腺癌患者“全程”获益

前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤之一，严重威胁了男性生命健康。前列腺癌已成为国内发病率排名第六位的男性恶性肿瘤，死亡率排名第十。且其发病率呈快速上升的趋势。对比中外的前列腺癌生存率，目前中国前列腺癌5年生存率尚有巨大提升空间，“前列腺癌的5年的生存率只有68%，也就是在前列腺癌获得明确诊断以后，5年之内有约32%的患者死于前列腺癌，这是非常可怕的。”

“早诊早治”对提升这一治疗结局有巨大价值。但我国“早诊早治”做得并不理想，“大约50%~60%的患者初诊时已经处于转移性阶段，临床中面临更多的是晚期或者转移性前列腺癌。”对于已经罹患前列腺癌的患者，更早应用“创新药物”积极治疗对于提升进展期前列腺癌生存具有重要的临床价值。值得欣喜的是，越来越多优秀的前列腺癌创新药物在中国获批上市并进入国家医保目录，给患者带来了更多获益。

“新武器”阿比特龙掀起波澜

“前列腺癌内分泌治疗的最大进展就是新型内分泌治疗的出现。”杨勇教授表示，从历史上来看，大约100年前，人们就认识到前列腺癌雄激素依赖的特征，从最初的睾丸切除、双侧睾丸切除开始，一直发展到以瑞林一类的药物雄激素剥夺治疗（ADT）等药物治疗。而药物的去势能达到双侧睾丸切除的同等疗效。

“近年来，出现了一些新型内分泌治疗药物，尤其是以阿比特龙为代表的新型内分泌治疗的出现，使得我们对前列腺癌的治疗从睾酮的去势水平，跨越到睾酮零水平。也就是说把睾酮降到极低的水平，以达到内分泌治疗最大的疗效。”前列腺癌作为一种激素依赖性肿瘤，针对前列腺癌的内分泌治疗应用空间将日益广泛，阿比特龙的疗效和安全性也将成为前列腺癌患者的新选择。

对于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），此前的治疗手段极为有限，阿比特龙出现后，患者的预后有了明显改善。在最初的COU-AA-301、302研究中，阿比特龙显示出mCRPC治疗明显的疗效。“有了阿比特龙后，患者总生存期（OS）明显延长，但实际上这种延长还是比较有限的。”

睾酮零时代，好药应早用

后来，研究者从COU-AA-301、302研究中得到启示，发现当睾酮水平越低时，转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者使用内分泌治疗的效果越好，OS越长。“所以人们想到了将阿比特龙前移到激素敏感阶段，来达到睾酮极低水平，以获得最大的临床获益，也就有了后来的LATITUDE研究。”

LATITUDE研究证实，阿比特龙结合泼尼松与ADT联合治疗，对比安慰剂 ADT，能够显著延长OS、推迟影像学进展，并提高患者生活质量。这些是单纯ADT治疗或化疗都无法做到的。阿比特龙能够显著改善高危mHSPC患者的症状及生活质量且安全性良好已成为临床共识，也受到了越来越多临床医生的青睐。

鉴于阿比特龙良好的治疗效果及安全性，国内外前列腺癌治疗指南或共识均对其作出推荐，支持阿比特龙早期应用于高危mHSPC患者的一线内分泌治疗。

这意味着，在mHSPC阶段早期应用阿比特龙，能够更加显著地改善高危mHSPC患者的生存获益。从LATITUDE研究可以看出，从mHSPC阶段开始早期使用AAP治疗，能够让患者从第一阶段就获得巨大的领先优势。

临床中该如何用好阿比特龙？可以将患者分为两类，一类为高负荷和高进展的患者，一类为中危转移性患者。高负荷高进展的患者更适合尽早使用阿比特龙联合激素治疗，这可以帮助患者尽快改善症状、推迟进展、提高生活质量，避免或延缓疾病转入下一阶段；而中危转移性患者可以选择ADT联合阿帕他胺治疗。再结合患者个人特点和年龄进行分析，为患者选择更为个体化的方案。