居家养老照料（012）：老年常见消化系统疾病与照护

012

老年常见消化系统疾病与照护

老年人消化系统疾病占所有老年病的18%。随着增龄,消化道器官的结构与功能减退,最明显的变化,就是消化吸收功能变差,导致老年人的体力、精力下降。

一、老年消化系统组织结构与功能的改变

(一)口腔

老年人的味觉和觉的敏感性下降,唾液分泌减少;另外,老年人多半患有牙周病,在吞咽时易发生呛咳。

(二)食管

老年人咽部肌肉功能减弱,80岁以上的老年人中约有40%的老年人食管不动,加之约2/3的老年人有吞咽困难,所以进食一定要慢。胃黏膜及腺细胞萎缩或退化,胃液分泌减少,低酸和无酸,胃液中的消化酶活性下降,消化吸收出现功能性障碍。幽门扩约肌萎缩、功能下降,十二指肠液大量反流入胃,使胃黏膜遭到破坏。胃的收缩力降低,使胃动减弱,胃排空延迟。因而,老年人不仅消化不良,还常伴有便秘。

(四)小肠

老年人小肠黏膜萎缩,平滑肌变薄,收缩蠕动无力。另外,可有小肠腺萎缩,小肠液分泌减少,致小肠的消化和吸收功能大大减退。消化管内的营养吸收是指食物的成分或其消化后的产物,通过小肠上皮细胞进入血液和淋巴的过程。消化过程是吸收的重要前提。由于吸收为多细胞机体提供了营养,因而很重要。

(五)大肠

老年人大肠黏膜萎缩,黏液分泌减少,平滑肌层萎缩,肠蠕动缓慢或不动,加之小肠蠕动无力等因素而容易造成便秘。大肠主要吸收水分和盐类,一般认为,结肠可吸收粪便中水分的80%。

(六)老年消化腺的结构与功能的改恋

1.肝脏

进入老年后,人的肝脏明显缩小,肝细胞数目减少,纤维组织增多,血流量降低,因此,肝功能减退。由于老年人用药品种多,对各种毒素的解毒能力降低,易引起肝损害、肝脂肪沉积及肝纤维化和硬变。

2.胆囊

老年人胆囊及胆管变厚,弹性降低,胆汁少而黏稠,并含大量胆固醇,易发生胆囊炎和胆石症,对正常消化功能都会产生一定的影响。

3.胰

老年人胰腺萎缩,胰岛细胞变性,胰岛素分泌减少,增加了发生糖尿病的危险。胰液分泌减少,胰酶的活性降低,严重影响淀粉、蛋白质、脂肪等的消化和吸收。因此,老年人吃富含脂肪、蛋白类食物,就会引起腹泻。

二、老年慢性胃炎

老年慢性胃炎是由于各种致病因素的侵害而发生的一种慢性、非特异性炎症或萎缩性病变。好发部位多见于胃窦部、胃体小弯侧。

发病多与幽门螺旋杆菌感染有关,目前认为是慢性胃炎的重要致病因素,当然,由于各种原因使胃黏膜损伤因子的作用以及十二指肠液反流等都会引起慢性胃炎。

老年慢性胃炎多数无明显症状。只是出现一些消化不良症状,无明显节律性,进食后较重。

医学上把胃炎分为浅表性胃炎、多灶萎缩性胃炎、慢性胃炎、萎缩性胃炎自身免疫性胃炎、特殊类型胃炎几种。就治疗与照护而言,区别不显著。

三、老年慢性消化性溃疡

老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上者的胃、十二指肠溃疡。老年胃溃疡的发病率明显高于十二指肠溃疡。

老年消化性溃疡临床表现不典型、病程迁延、复发率高、并发症多而严重。发病原因多与幽门螺旋杆菌的感染、胃酸分泌过多、精神及内分泌功能失调胃肠运动功能异常、饮食失调以及与药物的不良反应有关。

老年胃溃疡临床表现、症状不典型。通常有腹痛,常为无规律性的上腹不适,伴有食欲不振、反酸等,持续时间较短,常能自行缓解,甚至无腹痛。长期的老年胃溃疡也可引起恶心、呕吐、体重减轻、贫血、便潜,有13%的患者常以并发症为首发症状。

如果为急性发病。初发者多与药物、饮食和精神等因素诱发的急性、较为严重的老年胃溃病,临床表现为吞咽困难、咽下疼痛、食欲减退、贫血，多数患者还有左胸痛、胸闷、胸部压迫感等特殊症状,易误诊为冠心病。

如老年人发生胃溃疡,临床表现为难以忍受的上腹痛,常放射到背部,酷似胆囊炎或胰腺炎,并常伴有低蛋白血症。老年人也会发生多发性溃疡、不同部位同时可见到数个多发性溃病,并发症多且严重,并发症主要为出血及穿孔,并发症的死亡率达10%。

四、老年消化道疾病照护特点

(一)消除诱因

积极寻找病因并加以去除。预防措施主要是老年人应避免诱发因素,如受凉、吸烟、饮酒、疲劳等。对此,应加强健康宣传,使老年人养成良好生活、饮食习惯。给予易消化富含营养的食物,重视饮食卫生。保持乐观向上的精神,克服焦虑、紧张情绪。慎用或忌用诱发溃疡病的药物此外,加强体育锻炼,增强体质也可以在一定程度上提高免疫力。

(二)对症治疗

应提高对疾病的重视程度,必要时进行胃镜检查。主要针对幽门螺旋杆菌的抑制胃酸、杀菌剂与胃黏膜保护剂同时应用,就会收到较好的治疗效果。关键是要严格按照医生的要求服药治疗。

(三)老年消化道出血的观察与判断

对于一些难治性溃疡,有反复出血、穿孔的可能。过去主要是依靠X线钡餐检查来确诊,现在更多的是采取内镜检查确诊,检查、活检一并完成。老年消化性溃疡的治疗目的为消除病因,解除症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症。

考虑老年消化性溃疡出血,需经常做粪便潜血试验,以发现慢性消化道的出血情况。如果发现老年人的大便呈现咖啡色,就应加以注意可能是消化道出血了,这时,老年人如果感到有点虚弱,出虚汗,心慌,脉搏快,很可能是消化道出血了。要及时报告或送医院治疗。

老年痔疮出血更常见。主要是因为人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团容易出血。只是大便上面有血时,多半为鲜红色。

老年人吐血,常见于肝硬化晚期,由于门静脉高压,引起食道黏膜静脉丛波裂引起的出血、吐血,通常这种情况的吐血量都比较大。家政照护人员首先让老年人把已经出的血吐出来,保持呼吸道通畅,卧床休息,报告或送医院治疗。

【知识来源：单奕、张先民主编，《居家养老照料》，海洋出版社。本号获得公益使用授权】