马老师用真武汤治疗水样白带医案一则 -- 马大正妇科

黄展央

初诊：2019年1月23日。周某，37岁。因“小腹受凉后疼痛，出现水样白带6月”就诊。

患者6月前小腹受凉后出现疼痛，伴带下量多如水样，保暖后腹痛消失白带亦止。平素月经规律，周期30天，经期3天。末次月经1月22日来潮，经量中等，色暗，有血块，无痛经，乳胀轻微，腰酸，纳寐可，大便溏，小便调。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中等，呈透明水样，宫体后位，质地中等，正常大小，无压痛，左附件无压痛，右附件压痛。生育史：0-1-2-1（剖宫产）。舌淡红，苔薄白，脉沉。

诊断：带下(脾肾阳虚证）。

治法：温肾助阳 化气行水。

方剂：真武汤加味。

茯苓10g  炒白芍10g  炒白术10g  淡附片6g  肉豆蔻10g  益智仁10g  补骨脂10g  生姜6g，7剂。

二诊：2018年1月30日。无腹痛，无带下，倦怠，舌脉如上。

方药：中药守上方，加党参15g，7剂。

三诊：2019年2月14日。无带下，耳鸣，便软。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守1月23日方，改生姜为炮姜6g，7剂。

按语：真武汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”。本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿流于肠间，则腹痛下利。本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有三：一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者柔肝缓急以止腹痛；三可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。一诊后效果显著腹痛消失白带亦止，二诊巩固疗效而善其后。