中风后遗症验案

文章摘要：2012年4月14日见了贾总他爹，70岁，有高血压史，自觉浑身无力，记忆力减退，自述好多字都不认识了，肌力尚可，左下肢皮肤感觉减退，左侧肌力稍减，语言謇涩，舌暗苔薄白，脉左弱右强。诊断为气虚血瘀型中风

2012年4月14日见了贾总他爹，70岁，有高血压史，自觉浑身无力，记忆力减退，自述好多字都不认识了，肌力尚可，左下肢皮肤感觉减退，左侧肌力稍减，语言謇涩，舌暗苔薄白，脉左弱右强。诊断为气虚血瘀型中风后遗症。给予补阳还五汤加减。炙黄芪60g，地龙10，川芎10，当归10，桃仁12，红花10，僵蚕10，桂枝12，薏仁20，全瓜蒌20，半夏9，全蝎9，炙甘草6.七剂，水煎，日一剂，早晚分服。嘱：循序渐进运动；家里按摩器按摩；鼓励说话，念报纸以恢复语言功能。昨天（4月23日）下午打来电话，说自觉浑身有了力气，言语也感觉稍利索。效不更方，嘱再服6付。复习：补阳还五汤https://dss0.baidu.com/9rM4dzva2gU2pMbgoY3K/view/238162.htm出《医林改错》卷下瘫痿论方。组成：黄芪四两（生），归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱（去土），川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱。水煎服。黄芪初用一二两，以后渐加至四两。至微效时，日服两剂，两剂服至五六日，每日仍服一剂。黄芪 生，四两[125g]；当归尾二钱[6g]；赤芍一钱半[5g]；地龙一钱[3g]；川芎一钱[3g]；红花一钱[3g]；桃仁一钱[3g]。补阳还五汤是一剂活血祛瘀的方药，补气活血通络。主治气虚血瘀之中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不止，舌暗淡，苔白，脉缓。加减：初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。思考：生黄芪与炙黄芪的区别。经查：炙黄芪益气补中，生用固表托疮。生黄芪固表止汗，托疮生肌，利水消肿；蜜炙黄芪，长于补气生血，适于肺虚气短，气虚血弱，气虚便秘；炒黄芪补脾益气而不壅滞，治脾虚腹胀，食少便溏；酒炙黄芪温升作用较强，适于气虚肺寒，气虚下陷。 所以我给贾总他爹使用的是炙黄芪，不知为了王清任用生黄芪，待考，待研究。经查：网络有提醒：近代中医张锡纯对此有专门的论述，可以看一下《医学衷中参西录》这本书。进一步检索：http://www.yamibo.com/home.php?mod=space&uid=26511&do=blog&id=16011得出：张锡纯也是用生黄芪，所以要还要进一步看原著。原因如何？需进一步检索思考。查《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》：气虚明显者，加党参15，或太子参15，以补益中气；言语不利者，加远志9，石菖蒲9，郁金9,以豁痰开窍；心悸喘息的，加桂枝6，炙甘草6,温阳通脉；肢体麻木，加木瓜30，伸筋草15，通经活络；下肢萎软无力，加续断9，桑寄生15，杜仲9，川牛膝9，滋补肝肾；小便失禁，桑螵蛸9，益智仁9，固摄下焦。肢体拘挛疼痛属血瘀者，加莪术9，水蛭3，鬼箭羽15，鸡血藤30，活血通络；或补阳还五汤减黄芪，加蒲黄（包煎）15，苏木9，蜇虫6，豨签草30，祛瘀通络。