CT脑灌注成像简介
1991年CT灌注成像 (computed tomography perfusion imaging, CTP)开始应用于临床,利用放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律,根据核医学的放射性示踪剂稀释原理,1mg的碘使1ml的组织CT值增加25Hu,通过定量测定局部脑组织的碘聚集量,经计算得出局部脑组织的血流灌注量。
以脑灌注为例,经过患者肘静脉注射一定量碘对比剂(浓度多为370
mgI/ml),经过一定的循环时间后,对脑组织区域进行连续多次扫描,通过碘对比剂在脑组织中的浓度变化,利用后处理软件不同的数学模型计算,进行图像重建得到血流动力学指标:时间密度曲线(TDC)、脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、 血管表面通透性(PS)等参数。通过这些参数对脑组织的血流动力学情况进行评估。
脑灌注参数解读
· CBF ·
脑血流量(CBF):以每100g脑组织内每分钟的血流毫升数[ml/(100g.min)],人类的灰质约为:80ml/(100g.min);白质为:20ml/(100g.min) 。
· CBV ·
脑血容量(CBV):每100g脑组织内含血容量的多少[ml/100g],正常成人约为4-5ml。
· TTP ·
达峰时间(TTP):从造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始,至造影剂达到最大量的时间(s) 。
· MTT ·
平均通过时间(MTT):造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间,所有通过时间的平均值(s) 。
· Tmax ·
脑灌注参数应用
正常脑血流量接受自动调节且在幅度较窄范围内波动。脑组织缺血时,脑组织有自动调节的能力,CBV可以下降或升高。
正常CBF值平均为50-55ml/min。
当CBF≤ 35ml/min,神经蛋白合成停止,若不继续降低,脑组织仍活存;
当CBF≤ 20ml/min,脑组织处于缺血态,神经元功能丧失,可以理解为无法再修复。
MTT:正常MCA平均MTT为3.6s,在缺血的脑灌注区域,MTT>6s。
TTP:正常脑组织TTP<8s;在灌注不良区,TTP>8s,提示可疑缺血;(TTP图可有假阳性结果)。
MTT显示优于CBF和CBV;TTP和MTT在显示正常脑组织方面比较一致,使得更容易辨别出血流动力学异常区域。
灌注不足缺血:TTP延长,MTT正常或延长,局部CBF减少,局部CBV正常或轻度减少。
侧支循环形成:TTP、MTT延长,rCBF增加或者尚可,rCBV正常。
脑梗死核心梗死区:TTP、MTT延长,rCBF明显减少,rCBV明显减少。
脑梗死缺血半暗带:TTP、MTT延长,rCBF明显减少,rCBV正常或增加,与rCBF不匹配。
血流再灌注:MTT、TTP缩短或正常,rCBF正常或轻度增加,rCBV增加。
过度灌注:rCBF、rCBV均明显增加。
根据脑灌注图及各参数数据的分析,可以判定脑缺血区的功能是否可再修复。
CT脑灌注的优势用
1. 急性脑梗死:30min MD-CTP即出现异常。
2. 敏感性为90%,特异性为100%。
3. 成像方法简便,3-5min即可得到诊断;利于脑卒中中心的有效时间窗内开展救治。
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