不用激素，中医辨证调理多囊卵巢同样有效
导读：毕云主任青年时代曾跟随云南省国医名师、姚氏医学流派第六代代表性传承人姚克敏主任医师学习两年。几十年的临床积累虽然以诊治内科疾病尤其是心脑血管疾病为主，但却长期运用姚氏医学流派的学术思想和治疗原则治疗内妇儿科诸疾，在运用姚克敏老师治疗妇科诸疾“以血为本，以气为动”的纲领指导妇科临床实践时，常取得较好的疗效。现例举所治的妇科典型病案如下。
多囊卵巢综合征
肝肾不足气血亏虚案
【患者资料】
李某某，女，34岁。2021年1月19日初诊。
01 【首诊辨治】
患者素日月经量少，近三、四年来明显加剧，量甚少，周期时正常，时后推。经期四、五天，经色淡红。Lmp（末次月经）1月2日，常感腰骶部疼痛，月经中期及经期明显，呈酸痛，形体肥胖，面部痤疮及黄褐斑。已婚，顺产一胎10岁。
舌质淡红苔薄白，脉细弱，纳食可，二便及睡眠正常。
2020年12月26号因月经不调，行B超检查，结果：双卵巢多囊样改变，子宫多发小肌瘤（肌壁间）。
中医诊断：月经不调，证属肝肾不足，气血亏虚，治以补益肝肾，益气养血，方用五子汤合姚氏新加当归补血汤。
处方：菟丝子15克，女贞子15克，茺蔚子15克，覆盆子12克，车前子12克，黄芪15克，茯苓15克，当归15克，川芎12克，白术12克，白芍15克，桑寄生15克，盐续断15克，生甘草6克。
配方颗粒共10剂，每剂三次，每天三次，一次一包，开水冲服。给予检查性激素六项。
02 【随诊过程】
二诊：2021年1月28日。
述当天上午来月经，经量偏少，伴腰酸，小腹坠胀，情绪尚安，纳食可，大便调，尿黄，睡眠欠佳，入睡困难，易醒，面部痤疮、黄褐斑同前。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。
1月19号性激素六项检查结果：皆在正常范围。
因为属月经之期，治疗宜因势利导，疏利气血，调理冲任而补血，继续给予姚氏新加当归补血汤合逍遥散加减。
处方：菟丝子15克，女贞子15克，茺蔚子15克，覆盆子12克，盐车前子12克，茯苓15克，黄芪15克，当归15克，白芍15克，桑寄生15克，盐续断15克，酒黄芩12克，艾叶10克，淡竹叶12克，甘草6克。
配方颗粒12 剂，每剂三次，每天早中晚各服一次，每次一袋，开水冲服。
三诊：2021年3月16号。
述lmp2月20日，三日即净，量少，色淡红，有小血块，经间期少腹时有胀痛，纳食可，二便调。舌质尖红，苔白，脉细。
此时即将行经，血海满盈将泄，故治以资助冲任，和血理气，方用艾附逍遥散合姚氏新加当归补血汤加减。
处方：菟丝子15克，酒女贞子15克，茺蔚子15克，覆盆子12克，盐车前子12克，茯苓15克，白芍15克，桑寄生15克，酒黄芩12克，艾叶10克，黄芪15克，当归15克，川芎12克，醋香附12克，甘草6克。
配方颗粒12剂，每剂三次，每天早晚各服一次，每次一袋，开水冲服。同时开予圣爱院内制剂五子益冲丸三瓶，每天中午服一次，每次10克。
之后，患者大约半月复诊一次，根据月经周期的时期不同，给予用五子汤、逍遥散、姚氏新加当归补血汤等加减化裁治疗，同时配合服用五子益冲丸，每天中午一次，每次10克。
七诊：2021年5月18号。
患者近月月经先期2-3日， Lmp5月10日，此行经量基本正常，三天干净。睡眠欠佳，半夜易醒，纳食可，二便调，口干欲饮。舌质淡红，苔白，脉细缓。
给予B超复查子宫附件情况。结果：子宫多发性肌瘤（浆膜下、肌壁间）。双侧多囊卵巢消失。继续给予逍遥散合五子汤加减化裁治疗，并配合服用院内制剂化瘀散结胶囊以治疗子宫肌瘤。
03 【按语】
多囊卵巢综合征是一种以雄激素过高的临床或生化表现，稀发排卵或无排卵，卵巢多囊样改变为特征的病变。一般属于中医的“闭经”“不孕”等范畴。该患者虽然雄激素水平不高，但出现了月经量少和月经后期，多毛、肥胖、痤疮和卵巢多囊样改变，结合临床中医诊断为月经过少。
姚克敏导师认为，多囊卵巢综合症以气血亏虚，肝肾不足，冲任失养为主要的病机，在治疗上应以调养为主，注重养血，以补肝肾、益气为辅，以期以气推动血液的运行。在治疗该病的时候，姚氏妇科主张汤药和成药一起服用。
毕云主任认为，该患者以月经量少或后期，经色淡红为其主要表现，气血亏虚是其根本，并有肝肾不足，冲任失养，气血失调的证候，故根据患者的经讯潮汐，分别给予姚氏五子汤，姚氏新加当归补血汤，艾附逍遥散，以及院内制剂五子益冲丸等治疗，使得气血得补，肝肾得益，冲任得助，气血得调而愈。
责任编辑丨马柔