【祁冬冬：三物黄芩汤外洗-治足癣】

三物黄芩汤为《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一》中的一个附方。

原方为《千金要方》三物黄芩汤（黄芩一两、苦参二两、干地黄四两），治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤，头不痛但烦者。

三物黄芩汤本为治妇人产后周身烦热之方，今改内服为外用治疗足癣，疗效显著，举例如下：

张某，男，48岁，2018年11月26日初诊。

主诉：双足掌干裂瘙痒反复发作6年余。6年前无明显诱因，出现双足掌干燥，足跟部裂口瘙痒，医院诊为足癣，涂派瑞松软膏，裂口处涂猪脂，渐渐痊愈。此后，每年入冬时，足癣复发，多方多法治疗，只暂缓解，终不能愈。
刻诊症见：双足整个足跖部皮损肥厚、干燥脱屑、右足背亦延及伴瘙痒，双足跟处皲裂疼痛。舌质红，少苔，脉沉细稍数。
西医诊断：角化过度型足癣；
中医诊断：足湿气（血虚风燥证）。
病因病机为湿热蕴结，热伤阴血，血虚风燥；
治宜清热燥湿，滋阴养血，杀虫止痒；
药用《千金要方》三物黄芩汤。
处方：黄芩、苦参各100克，地黄60克。颗粒剂，开水冲泡，先熏后洗，每次20~30分钟，每剂药用2天，每天熏洗1~2次。洗后外涂七参连湿疹膏。

七参连湿疹膏：黄连、苦参、苍术、重楼、三七、白鲜皮、炉甘石、花椒、冰片、甘草组成。具有清热燥湿，活血消肿，祛风止痒的功效。用于因风湿热毒瘀阻引起的湿疹渗出不多者

　　12月2日复诊：药后瘙痒消失，皮损变软。守上方加夏枯草60克，3剂，用法同前。足跟皲裂处，白及适量，蜂蜜调膏，涂后封包。

　　12月10日三诊：皲裂处裂口缩小，肥厚皮损较前变薄，守上方，苦参、黄芩减为60克，加当归60克，用法同前。至12月26日，共用药12剂，裂口愈合，肥厚皮损消失而告愈。1年后随访未复发。

按：足癣，属中医学“足湿气”“臭田螺”范畴，本例患者虽一派血虚风燥表现，但其致病之由，初由湿热下注，久则热盛伤阴化燥，而形成皮损肥厚、皲裂等。
中医皮科泰斗赵炳南指出，干燥肥厚、皮损粗糙属于顽湿结聚。不仅糜烂流滋是湿，而粗糙肥厚也是湿。湿热结聚为病之本，血虚风燥乃病之标，故主要病机为湿热阴虚，与三物黄芩汤方证病机契合。根据中医学异病同治法则，把治疗妇人产后周身烦热的三物黄芩汤外用于足湿气（血虚风燥证）治疗，收效甚捷。

　　三物黄芩汤中黄芩清热燥湿、泻火解毒。《神农本草经》谓其：“主诸热黄疸……逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡。”苦参既清下焦湿热，又能杀虫止痒为治湿疹、疥癣要药。《本草正义》云：“苦参，大苦大寒，退热降泄，荡涤湿火，杀湿热所生之虫，较之芩、连力量益烈。”苦参、黄芩相配，强强联合，清湿热之力倍增，针对足湿气湿热结聚的主要病机。地黄清热凉血，养阴生津，甘寒质润，滋阴降火。《本经逢原》云：“内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽。”故治阴虚有热，足担重任。加夏枯草，取其散结消肿之力。有报道用夏枯草、白及，猪油调膏治手足皲裂，疗效很好。当归补血活血，使肥厚皮损消散。李文德等在《当归液浸润注射治疗浅表静脉炎33例》中介绍了运用当归治浅表静脉炎，可使血管变软，索状感消失。诸药合用，共奏清热燥湿、杀虫止痒、滋阴活血、散结消肿功效，紧扣足湿气（血虚风燥证）病机，又变汤剂为外用，使药物直达病所，故其效卓著。正如清代外治大师吴师机所云：“变汤剂为外治，实开后人无限法门。”

（祁冬冬 吴积华 胡永燕 河南中医药大学附属驻马店市中医院）