《沈绍功中医方略论.癲狂之治豁痰为先》癫...

《沈绍功中医方略论.癲狂之治豁痰为先》

癫狂也是个难治之症，“多喜为癲，多怒为狂。”

中医对“癫狂”多有论述。在《沈绍功中医方略论.癲狂之治豁痰为先》节中，对此多有归纳总结：

《素问》云：“诸躁狂越，皆属于火”、“邪入于阳则狂，搏阳则为癲疾”、“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂”、“阴阳复争而外并于阳，故使之弃衣而走也”、“血并于阴，气并于阳，故为惊狂”；

《灵枢》说：“肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂”、“治癲疾者，常与之居，察其所当取之处，病至，視之有过者泻之”。

《难经》以症辨癲狂:“狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自智也，自倨贵也，妄好笑好歌乐，妄行不体是也。癲疾始发意不乐，僵仆直视”

治疗：癲狂的主要病机为“痰迷心窍”，故其治以豁痰为先。

【附临床例浅显解说“痰迷心窍”：病家男，75岁。神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色滞，胸泛恶，舌苔自膩，脉滑，其病机即是痰迷心窍。

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表情淡漠，神志痴呆，举止失常多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致，属于癫证；面色晦滞为湿浊郁中焦，清阳不升，浊气上泛；脘闷作恶为胃失和降，气上逆，舌苔白腻，脉滑是痰浊内盛之象。】
 
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癲病多属痰气，宜涤痰为主，还应理气解郁;狂病多属痰火，宜逐痰为主，还应泻火开窍。

两者虽异又连:癲病经久，痰郁化火，可转狂病;狂病日久，郁火宣泄而痰气留滞又可见癲病。癲狂常并称合法。

治癲狂初期抓住清痰浊肝火，治重祛痰泻肝，以导痰汤合生铁落饮为主。

祛痰主药为胆星、天竹黄、法半夏、菜菔子、全瓜篓、僵蚕、石菖蒲，泻肝主药为生铁落、川军、玄参、夏枯草、生栀子、丹皮、龙胆草。
 
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【附：石菖蒲开窍宁神，化湿和胃，宁神益智。

苏合香开窍醒神，辟秽，止痛。

冰片开窍醒神，清热止痛。

牛黄化痰开窍，凉肝息风，清热解毒。

麝香开醒神，活血通经，消肿止痛，催生下胎，寒闭、热闭皆能治疗。
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中医临床，遇患者“湿浊蒙蔽清窍所致的神志昏乱，健忘，耳鸣”，为“湿浊蒙蔽清窍”所致病证，治疗应首选开窍药，如石菖蒲。石菖蒲可开窍醒神，化湿和冒，宁神益智，正可治疗题中所述神志昏乱、健忘。】

治癲狂后期应注意脾虚心损，治重健牌宁心，以六君子和养心汤为主方。

健脾主药为党参、白术、云苓、白扁豆、生苡仁，养心主药为炒枣仁、柏子仁、炙远志、当归。

痰浊要有出路，故下法在癫狂的治疗中占重要地位。

攻下数次，癲狂发作常可明显缓解，一般可重用大黄、礞石、全瓜萎、草决明、桃仁、玄明粉或服右滚炎丸。

但攻下易伤正，应当中病即止，不能长用久服。

癲狂常由七情所作，除“意疗”外还应伍用清肝解郁之品，如柴胡、郁金、川練子、生栀子【泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，善于清泻三焦火邪；焦栀子凉血止血】、夏枯草。

痰浊闭窍而癲狂发作还应伍用开窍之品，以凉开为主，如蝉衣、川芎、琥珀、枯梗、黄连、连翘。

癲狂豁痰，辅以针灸可以提高疗效，一般发作期应开窍镇静，取百会、人中、内关及少商刺血；缓解期应健脾固本，取足三里、三阴交、关元，隔姜灸神阙。