【名医堂】辨证治疗右肺腺癌
殷某，男，60岁，右肺腺癌10个月，术后放疗和化疗后。
现病史：患者因咳嗽、胸闷在某医院做CT检查显示：右肺上叶占位；穿刺活检病理显示：腺癌可能。遂在该院进行化疗治疗。两周后患者检查纵隔淋巴结缩小，进行手术病灶切除。术后病理诊断：右肺上叶腺癌，术后恢复可，无明显咳嗽胸闷症状，治疗后体质较差，易感冒，为寻求进一步治疗到笔者所在医院就诊。
现症：阵咳，咯白色黏痰，量较多，乏力，纳可，夜寐一般，二便正常，舌质淡暗，体胖，边有齿痕，苔白厚腻，舌下络脉粗，脉沉细。
辨证：气虚血瘀为主。
既往史：大量烟酒史40余年，慢性支气管炎史10余年，甲亢7年余，已治愈。
处方：黄芪30克，白术15克，茯苓30克，赤灵芝15克，炙百合30克，怀山药30克，川芎15克，坤草30克，鸡血藤30克，当归12克，三七粉5克（另冲），熟薏苡仁30克，白花蛇舌草30克，杏仁10克，陈皮12克，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各20克，大枣6枚，生姜3片。共7剂。水煎服，每天1剂，早、晚分服。
二诊：患者服药后咳嗽基本消失，无痰。但感觉乏力，睡眠可，二便正常，舌质淡暗，舌体胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉细。守上方，去当归、杏仁，加党参15克，猫爪草30克，猪苓30克。共12剂，水煎服，每天1剂，早、晚分服。
三诊：患者服药后仍感觉乏力，睡眠差，余无明显不适，纳可，二便正常，舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉细。
处方：黄芪30克，白术15克，云苓30克，赤灵芝15克，炙百合30克，怀山药30克，川芎15克，坤草30克，鸡血藤30克，党参15克，三七粉5克（另冲），熟薏苡仁30克，白花蛇舌草30克，猫爪草30克，陈皮12克，焦三仙各20克，大枣6枚，生姜3片，猪苓30克，薤白30克，瓜蒌15克。共15剂，水煎服，每天1剂，早、晚分服。
四诊：患者情况基本可，仅睡眠不佳，大便黏腻不爽，小便频，舌淡红边有齿痕，苔薄白，左寸关尺脉弱。
处方：蒸黄精15克，枸杞30克，辽五味30克，菟丝子30克，夏枯草30克，丹参30克，炙远志15克，石菖蒲15克，炒枣仁30克，怀牛膝15克，刺五加30克，红景天15克，珍珠母30克，生薏苡仁30克，熟薏苡仁30克，土茯苓30克，白花蛇舌草30克，猫爪草30克，茯神15克，知母12克，黄柏15克，败酱草30克，焦三仙各20克，甘草10克。共15剂，水煎服，每天1剂，早、晚分服。
五诊：患者神清，精神可，偶有胸闷气短，无咳嗽，纳可，睡眠差，大便溏，小便频，舌质淡暗，体胖，边有齿痕，苔薄白，脉弦，尺脉稍弱。
处方：白术15克，白茯苓30克，生薏苡仁30克，熟薏苡仁30克，太子参30克，怀山药30克，赤灵芝15克，川芎15克，丹参30克，黄连12克，阿胶10克（烊化），郁金12克，益智仁15克，肉苁蓉20克，土茯苓30克，白花蛇舌草30克，石见穿20克，山慈菇6克，浙贝母15克。共15剂，水煎服，每天1剂，早、晚分服。
六诊：患者复诊主诉近期偶尔会咯黑痰，睡眠一般，舌淡，苔白滑，脉弦细。
处方：黄芪30克，白术15克，防风9克，赤灵芝15克，茯苓20克，生薏苡仁30克，熟薏苡仁30克，川芎20克，酸枣仁30克，珍珠母30克，夜交藤30克，石韦30克，白花蛇舌草30克，杜仲15克，陈皮10克，益母草20克，炙百合30克，山药30克，山慈菇10克，厚朴15克，猪苓30克，阿胶10克（烊化）。共15剂，水煎服，每天1剂，早、晚分服。
按语：中医学认为，肺为娇脏，主气司呼吸，主宣发肃降、通调水道。笔者认为肺为娇脏以至于更容易受到外邪的侵袭，每逢肺癌患者来诊，必问其既往生活史，是否经常接触污浊空气、抽烟等，在人体正气虚弱或肺气虚时，吸入外界致病邪气入侵犯肺，引起肺气壅遏，进而出现气滞气郁，气郁不畅血液鼓动无力而出现血瘀。又因肺为水之上源，主宣发肃降，通调水道，因此当有肺气虚或者外邪侵入时，常见痰湿蕴结之象。病久则实邪伤正，又可见阴虚热结，气阴两虚等全身衰竭之候。《杂病源流犀烛》中记载：“邪积胸中。阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”总之，笔者认为肺癌是因外感邪毒，内伤气血而引起正虚于内，邪实于外的本虚标实证。虚为整体性的，实为局部性的，实则主要表现为气滞血瘀、痰凝毒聚；虚则表现为肺气虚、肺阴虚。
该患者经过四诊合参，以气虚血瘀为主，确定益气活瘀为治疗原则。方中以黄芪、灵芝、山药补肺气；同时以白术、茯苓、大枣健脾益气，蕴培土生金之意，共奏益气之效；川芎、益母草、鸡血藤、当归、三七粉活血化瘀兼有补血养血之功，其中川芎为血中之气药，既能活血化瘀，又能行气止痛，使气行则血行；陈皮、杏仁宣降结合调理肺部气机；土茯苓、白花蛇舌草、猫爪草、山慈菇、浙贝母解毒化痰散结；瓜萎、薤白开胸散结；焦三仙辅助消化。
纵观全方，以扶正为主、驱邪为辅。扶正以补肺气兼补脾气为主，《难经》中记载：“虚则补其母，实则泻其子。”肺气虚，在补肺气的同时，补肺之母脾，以达培土生金之效。袪邪则根据病情施以行气活血、清热解毒、化痰散结。右肺腺瘤据胸中，易导致胸部气机不畅，故常以瓜萎配伍薤白作为胸部引经药，宽胸散结。