医案 彭培初
医案
案一、陆××，女，31岁，护士。
初诊日期：1998年3月10日。
血尿50天。1月前曾出现咽喉肿痛、发热、血尿，住某医院1月，因血尿不见好转，遂出院来诊。尿常规示：红细胞20～30/HP，隐血（+++）。检查：咽红，后壁散在滤泡增生，苔薄，舌质红边浅齿印，脉细软略数。诊断：隐匿性肾炎急性发作。此乃外感风热、邪毒郁结于上、侵袭于下，损伤肾脏所致。拟祛风清热、解毒宣散为治。
荆芥、防风各9g 淡豆豉15g 玄参10g 生升麻9g 连翘9g 板蓝根30g 牛蒡子9g 银花12g 山豆根4.5g 甘草3g 薄荷4.5g
复诊：2周后复诊，咽痛缓解，尿常规：红细胞3～5个/HP，隐血（+）。以后继续服药2月，尿检查（-）而愈，随访1年未见血尿复发。
按：血尿病虽在下焦肾脏，着眼点应在上。盖咽喉痛热毒蕴结是其主要矛盾，所谓肺为水之上源，清肺即以治肾，意为下病上取。重用板蓝根，看似治上，实则对血尿有着积极的治疗作用；缘咽痛是关键，亟宜以玄参、山豆根、升麻治咽痛要药，咽痛缓解，肾炎发作即平；银花、生甘草起抗过敏作用。
案二、马××，女，59岁，干部。
初诊日期：1998年5月6日。
浮肿、反复蛋白尿5年余。1993年2月发热浮肿后反复出现尿蛋白，一般在（+）~（++）之间，拟诊为慢性肾炎。刻诊面睑略显浮肿，伴有腰酸乏力，苔腻舌淡边有齿印，脉软弱无力。前医曾服过益气健脾、温补肾阳、滋阴降火、固涩补精、收敛缩尿等，均未见效。因而改用东垣升清降浊的方法。
炙黄芪15g 党参9g 苍术白术各30g 升麻9g 柴胡9g 半枝莲15g 蔓荆子9g 当归9g 赤苓、猪苓各12g 桂枝9g 白芷9g 车前子12g
1周后复诊，尿常规检查蛋白(-)，续服上方1月，巩固疗效，随访半年，未见蛋白尿出现。
按:李东垣认为脾胃为精气升降运动的枢纽，脾胃气虚则清气不升，反而下流于肾，尿蛋白随之下泄，因而黄芪、党参益气健脾而气升，柴胡、白芷、蔓荆子升提阳气，元气功能充沛，精气得固，尿蛋白随之消失，更合苓、桂、术、甘、半枝莲、车前子健脾以利水消肿，故而使尿蛋白消失，浮肿消退。
案三、王××，男，71岁，工人。
初诊日期：1998年3月20日。
言语不清、意识障碍、迷糊、右侧肢体偏瘫三天入院。1月前因眩晕、肢体麻木，至本院急诊查CT示“多发性腔隙性脑梗塞”，给予丹参注射液静滴后症状缓解。2月7日出现言语不清、意识障碍再度急诊入院。检：嗜睡神态、迷糊，应答不切题，但呼之能应。根据长谷川智能量表评分为11分。苔薄腻舌体胖边有齿痕质暗脉弦滑。诊断：脑血管性痴呆。此为湿热与痰瘀互阻，蒙蔽心窍，肾虚髓海不足，拟清上开窍、益肾实下为治。
天麻9g 黄连3g 黄芩9g 黄柏9g 制大黄40g 附子9g 肉桂6g 炮姜4.5g 石菖蒲9g 郁金30g 三棱30g 莪术30g 水蛭9g
牛黄清心丸1粒（吞服）
复诊：服上药14帖，神志转清，应答已大部切题，再作长谷川智力测定（HDS），评分为22分，显示症状明显好转。
按：牛黄清心丸清心开窍为君，和黄连、黄芩、黄柏、制大黄清理湿热，三棱、莪术、水蛭活血化瘀，郁金、石菖蒲化痰为臣，加入天麻平肝通络，附子、肉桂、炮姜温肾补髓海之不足，直通巅顶为使佐，达到清心醒脑的作用。临床上对早期脑血管性痴呆确有很好的效果。
案四、连××，男，43岁，干部。
初诊日期：1992年1月7日。
腰痛、足跟肿痛4月，目赤3天。首次发生腰痛自31岁开始，逐渐加重，并发展到肩、膝、髋关节，且活动不利，成为驼背畸形。本次发病由于劳累过度，加上天气寒冷，引起全身关节酸痛及目赤。检查：脊柱强直，腰椎前弯、侧弯、后仰三个方向皆受限，骶关节摄片示关节隙狭窄，眼科检查为虹膜睫状体炎。苔薄质偏红脉数。此为风湿流注于筋脉关节，气血运行不畅，化热伤阴，以致肢节疼痛肿大。拟祛风除湿，温经宣痹与滋阴清热并用，桂枝芍药知母汤加减。
桂枝12g 附子9g 赤芍、白芍各12g 络石藤15g 知母15g 海风藤15g 青风藤15g 生石决明30g 银花12g 丹皮9g 姜黄9g
紫雪散1支吞服
复诊：上方服用14帖后，全身关节酸痛目赤均缓解。血WBC也由21×109/L下降到8.4×109/L。
按：此为久痹化热之效方。方中桂枝、赤芍、白芍调和营卫，银花、知母、丹皮凉血清热消肿，附子通阳开痹，姜黄、青风藤、海风藤、络石藤疏通脉络，合紫雪散凉血清热、开窍明目。
案五、陆××，女，81岁，退休教师。
初诊日期：1998年3月1日。
颈部肿块疼痛1月，B超检查：右甲状腺46×38×40mm，内见液性暗区40×34×39mm，其内见光团20×18mm；左甲状腺35×25×37mm，内见多个低回声，其中之一10×10mm。拟诊：右甲状腺混合性肿块（腺瘤囊性变）、左甲状腺腺瘤。由于患者年事已高，且畏惧手术而来诊。此乃脾虚痰浊壅阻使然。舌偏红中苔微黄腻脉弦小滑。拟健脾化痰、软坚散积为治。
党参9g 白术12g 茯苓12g 石上柏15g 蜀羊泉15g 陈皮9g 牡蛎30g 扁豆12g 半枝莲15g 水线草15g 半夏9g 象贝母9g 玄参9g 山药9g 黄药脂12g
复诊：服药14帖，右甲状腺肿块隐隐作痛，苔薄腻脉弦。药已中的，毋庸更张，乃予原方加石见穿15g。
上方出入治疗6月，肿块缩小。复查B超：甲状腺右叶内见中低回声36×27×33mm，内见不规则液性暗区，左叶内见中低回声16×13×13mm。
按：本例甲状腺良性肿瘤属中医“瘿”的范畴。方中党参、白术、茯苓、山药、扁豆健脾助运，半夏、陈皮、玄参、象贝母、牡蛎化痰软坚，加入黄药脂、半枝莲、水线草、蜀羊泉、石上柏协助上药消坚散结，临床应用常有一定的消散作用。但有少数患者对黄药脂耐受性差，可引起药物性肝炎。
案六、黄××，女，42岁，职员。
初诊日期：1998年4月8日。
尿频尿急3天，时有尿痛，便时不爽，少腹酸胀，苔薄黄脉弦小数。尿检：白细胞50～60/HP，红细胞3～5/HP。清洁中段尿培养：大肠杆菌生长。诊断：尿路感染。治拟清理下焦湿热，白头翁汤加减。
黄连6g 黄芩9g 黄柏12g 白头翁9g 蒲公英15g 制大黄12g 秦皮9g 半枝莲15g 车前子12g 干蟾皮9g
复诊：服药二周后，尿频尿急尿痛消失，小溲较前通畅。尿检（-），清洁中段尿培养（-）。
按：淋证初起，多湿热下注，常为大肠杆菌感染，白头翁汤本为痢疾肠炎而设，痢疾肠炎又多为大肠杆菌及志贺氏菌感染，故新用治疗尿感，临床上确有明显的效果。
案七、刁××，女，32岁，职员。
入院日期：1986年1月13日（住院号：31203）。
4月前EKG检查提示“不完全性房室分离、窦律不齐、部分房室交接处逸搏心律、心房夺获、房性早搏”，诊断为“病毒性心肌炎”，住院以强的松、阿托品等治疗，症状好转出院。其后曾在某地段医院以乙胺碘呋酮治疗3周，出现数分钟的神志不清。1月13日因心悸胸闷加重再次入院。EKG：窦律不齐、Ⅱ度房室传导阻滞、房室交接处逸搏心律、心房夺获、偶见室内传导差异。心脏听诊可闻及心尖区、肺动脉区Ⅱ度SM，胸片：两下心缘向两侧扩大、心横径增宽。结合临床符合心肌炎后遗症。
入院后经用阿托品、异丙基肾上腺素片等治疗20余天，EKG数度提示房室传导阻滞，心率增快不明显，为防止阿斯综合征的发生，改以异丙基肾上腺素24小时维持静脉滴注，控制心率在70～80次/分，并约请中医会诊。
会诊日期1986年2月15日
症见头晕、胸闷、心悸，脉迟缓舌质淡红胖边有齿痕，为脾肾阳虚，以致心鼓动力不足。
麻黄15g 附子30g 细辛3g 鹿角片15g 阳起石30g 党参12g 白术15g 麦冬15g 炙黄芪15g 五味子9g 仙灵脾15g 仙茅15g 干蟾皮9g 生地、熟地各15g 上药共煎三次，去渣混匀后每天分6次进服，每次50ml。
第三周考虑安装起搏器而停用异丙基肾上腺素静脉滴注，但病人拒绝安装起搏器，心率下降至44～48次/分。处方调整为：麻黄15g 附子30g 细辛3g 仙灵脾15g 生地、熟地各15g 黄精15g 仙茅15g 鹿角片15g 干蟾皮9g 生甘草9g 上药1天2剂，煎4次混合，分6次进服，每次60ml。
一周后病情稳定出院。
按：病态窦房结综合征出现迟脉见舌质淡胖，可以大剂量附子治疗，自30g逐渐增加到60g。一般用30g是没有问题的。只要炮制时蒸煮得当，乌头碱的毒性是可以去除的。为防止其毒性，配用生地熟地、黄精、生甘草以解毒更为安全。另外，30～60g附子分6次服，每服仅10g也可防止中毒，只要唇舌不麻，即可继续进服。
麻黄附子细辛汤可以增快心率，其中麻黄15g分4～5次进服，一般没有副作用。黄芪、党参、仙茅、仙灵脾、鹿角片、阳起石温阳以助心力，加干蟾皮强心力，疗效颇佳。
案八、立××，男，14岁，学生。
入院日期：1970年3月10日。
患者入院前6年内3次发生“过敏性紫癜”，每用激素治疗而愈，3天前因感冒、咽痛继而出现下肢紫癜，今晨突然脐周一阵绞痛，随之出现肉眼血尿。
体检：面色苍白，咽红扁桃体Ⅰ度肿大，心率96次/分，体温37℃，舌质红，苔薄白，下肢见散在大小不等的紫暗红色瘀点，高于皮肤，大如绿豆，小如针尖样紫癜，脉弦小数，大便OB++，尿检红细胞满视野，蛋白质少量，血常规（-）。
诊断：过敏性紫癜、紫癜性肾炎。病为外感风热之邪引发肾疾，血热妄行而然，拟凉血清热，解热毒，消紫癜，用清热与通窍相结合。
生地15 g 丹皮9g 银花12g 知母9g 板蓝根15g 苦参12g 生升麻9g 开金锁15g 山豆根4.5g 紫雪散1支
第2天腹痛消失，3天后复查尿常规（-） ，1周后尿24小时麦迪氏计数（-），2周后痊愈出院。
按：过敏性紫癜、紫癜性肾炎是一种与免疫有关的全身性小血管炎，既有皮肤紫癜又有肾小球血管病变。中医认为是血热妄行，宜用凉血止血之剂，惟临床上单用凉血止血已不见效果，因而我们采用紫雪散，它既有凉血止血效力，又有开窍活血之效，其中麝香穿透力强，开窍活血寓通于凉血止血之中，既激发机体的抗病能力，又凉血止血，可谓一举而两得。
案九、贾××，男，68岁，退休工人。
入院日期：1999年3月3日（住院号：52760）。
头晕头胀时发5年加重一周。检查：血压22/14 kPa。眼底检查：“动脉硬化Ⅱ级”，胸片左心室扩大，甘油三酯2.0mmol/L，脉弦苔薄白舌质淡红边有齿痕。诊断：高血压病。停服西药改用中药小续命汤加减：
羌活、独活各9g 桂枝9g 麻黄9g 赤芍9g 防风防己各12g 附片9g 山栀9g 白术9g 川芎9g 赤苓猪苓各12g 黄芩9g 莪术12g 水蛭9g 车前子12g
2剂后症状即逐渐减轻，头痛消失，血压20/12 kPa ，住院25天血压稳定出院。
按：高血压病在中医辨证中属“头风、眩晕”范畴，其发生的病机归纳起来不外风、火、痰、虚四个方面，其中以风为先，故以小续命汤清风主之，其中羌活、独活、防风、防己祛风通络，麻黄、桂枝治太阳中风，寒淫佐以附子，热淫佐以黄芩，川芎、芍药以补血;白术、茯苓补气;三棱、莪术、水蛭祛瘀通络；本方降压的效果较好，是临床上经过反复验证的一个验方。
案十、徐××，女 30岁。
初诊日期：1998年3月25日。
胃胀嗳气1年，加剧1周，食入胀痛嗳气频频，伴有口干口苦、大便干结，苔薄腻微黄，舌偏红，脉细弦。胃镜示:“慢性浅表-萎缩性胃炎”，病理切片示：“中度大肠化生，慢性浅表性胃炎，HP(+)”。此为肝郁气滞，郁而化火，横逆犯胃，胃失和降。治拟疏肝解郁，清热和胃。
柴胡9g 黄芩9g 知母9g 连翘9g 八月札9g 半枝莲15g 水线草15g 蜀羊泉15g 玄参9g 制大黄9g 石上柏15g 佛手片9g
复诊：前后服药3月，胃胀明显消失，嗳气减轻，复查胃镜：慢性浅表性胃炎。病理切片：慢性浅表性胃炎，HP(-)。
按：慢性胃炎属祖国医学“胃脘痛“范畴，常因饮食习惯不良，情绪失调、以及受凉、受寒病情加剧，由于其病变部位在于胃粘膜受到直接的损害，而胃粘膜又经常处在高酸度以及粘液饮食残渣包围之中，其伤口的愈合相对比较慢，因而应告诫病人要：1.三顿调匀。2.冷暖当心。3.情绪稳定。4.坚持服药。这样才会达到早日康复的目的。
本方柴胡、黄芩、连翘、佛手片、八月札疏肝和胃，黄芩、制大黄清热降浊，半枝莲、石上柏、水线草、蜀羊泉清热毒，抑杀幽门螺旋菌，更合北沙参养阴润燥以修复胃粘膜。
案十一、赵××，男，50岁
初诊日期：1998年6月10日。
近三月来右侧腰部肿胀，腰痛阵作，并向小腹放射，尿常规检查红细胞满视野。B超检查视：“右肾110×45mm集合系统分离20mm ，右输尿管上端扩张12mm，距输尿管开口处20mm见6mm光团伴声影”。诊断：“右肾盂积水，输尿管扩张伴结石。”治拟温肾滑肠，通下利尿。
苁蓉12g 锁阳12g 冬葵子24g 车前子12g 石苇24g 朴硝15g 赤苓猪苓各12g 煎三至四汁以汤或茶频服量多
复诊：经服上方1月昨下午突然尿道刺痛伴小便频数，随即排出结石一块，小便遂得通畅，腰部胀痛顿时减轻，复查B超“右输尿管未见结石”，尿检（-）。
按：本例用药突出处在肉苁蓉、锁阳之温肾滑肠，其作用可使输尿管柔软并蠕动增加，合朴硝通下增加输尿管平滑肌的蠕动，更合石苇、冬葵子、车前子加强利尿以使结石顺利排出。
案十二、徐××，男 ，40岁，干部。
初诊日期：1982年4月20日。
腰酸、尿频、尿道痛1月，10年前因尿频尿痛查前列腺液，被诊断为急性前列腺炎，经治疗症状一度减轻，终不见显效。继而出现腰酸、尿液淋漓不尽，再则尿道痛，大便时尿道滴白。查前列腺液常规，卵磷脂小体少，白细胞30-50/HP。脉弦小，苔薄白，质淡胖。诊断：慢性前列腺炎（精浊）拟清泄淋肾相火，温化肾中阳气。
知母12g 黄柏12g 龙胆草6g 车前子12g 生地、熟地各12g 龟版9g 仙茅9g 半枝莲15g 仙灵脾9g 赤苓、猪苓各12g
复诊：经服上方3周，滴白腰酸，尿频尿急明显减轻，5月17日复查前列腺液常规，卵磷脂小体（+++），白细胞2～3/HP。
按：本例重在寒热并用，其中龙胆草泻肝火，知母、黄柏泻肾火，仙茅、仙灵脾滋补肾阳，加生地、熟地、龟版用阴配阳和其燥热之法，更合半枝莲、赤苓猪苓、车前子导热自尿道而出。
案十三、曲××，男，30岁。
初诊日期：1982年8月8日。
尿道痒痛，会阴部放射痛3周。结婚1年未育，阳强排精不能。3月9日作精液常规“wbc（-），未找到精子。”，体检：两侧睾丸正常大小，无触痛。脉弦，苔薄腻微黄。诊断：慢性前列腺炎，前列腺痛，阳强不泄。湿热下注肝经，拒孔受阻，精少而粘，难于排射。拟龙胆泻肝汤加减：
龙胆草9g 山栀9g 柴胡9g 黄连3g 黄芩9g 蒲公英15g 白头翁9g 黄柏9g 木通9g 秦皮9g 赤苓12g
复诊：服药14帖，尿道痒痛，会阴放射痛消失，并能正常排精。
5月29日精液常规：灰白粘稠，量约5ml，活动率70%，数量17600000/，形态正常。
按：明代赵养葵曰：“肾不虚而肝经湿热火旺者，茎中作痛，筋急缩，或作痒，或肿，或挺纵不收，白物如精，随溺而下，此筋疝也。”挺纵不收与阳强不泄同可用龙胆泻肝汤。
案十四、赵××，男，64岁。
初诊日期：1998年1月12日。
咳嗽15年，近3年来加剧。1983年时感冒后咳嗽，经治未愈，以后秋冬为甚，至夏缓解。近3年来每至10月份咳嗽，到次年2月份症状乃见好转。本次发作自去年10月份至今反复不已。近2周来咳嗽频频，咯白色稠粘痰，24小时痰量约150ml以上，伴有胸闷、气急、精神疲惫。脉弦滑数苔白腻而滑，舌质淡红。此为寒饮堵塞气道。用自拟三根汤温化寒饮。
棉花根15g 米仁根15g 野荞麦根15g 皂荚4.5g 陈胆星9g 海浮石12g 制甘遂1g 大枣7枚g
复诊：服药10天，痰量自150ml/日减少到15ml/日，痰液由稀变厚，咯痰亦较前畅快，胸闷减轻，气急亦缓。
按：“三根汤”适应症为痰液稀白量多100毫升以上。方中皂荚、制甘遂对胃有刺激，可引起恶心呕吐，用红枣7只～15只，打碎先煎，可减少皂荚与甘遂对胃的刺激。服药量因人而异，逐步加量，以患者服后无不适感为宜。药后有恶心呕吐并非坏事，它可使阻于肺泡中的积痰排出，次日症状改善更快。通过“三根汤”的治疗，稀薄的痰液相对地变厚，从而使痰液易于排泄。
案十五、何××，女，35岁。
初诊日期：1998年3月12日。
车祸后头晕重失眠二天。1月10日因车祸，患者于后座位头撞右前位上，额部缝10针。伤后头痛晕胀，伴有轻度恶心呕吐，无发热昏迷，至今两天不能入睡，合眼即噩梦惊恐而醒，头晕头重难转侧，舌苔薄白腻脉弦。为头部外伤后震伤脑络，镇肝熄风汤加减。
生代赭石30g 生石决明18g 白芍12g 龟版12g 珍珠母30g 淡黄芩9g 牛膝30g 磁石30g 车前子12g 生龙骨牡蛎各30g 羚羊角粉0.6g
复诊：1周后寐梦减，头晕缓解，但睡眠仍不安稳。原方再服1周而愈。
按：镇肝熄风汤出自《衷中参西录》，系熄风重镇之剂，对蛛网膜下腔出血之头痛、脑震荡后遗症之眩晕重胀均有独特的效果。其次对前庭功能紊乱所引起的眩晕也有效果。如果加入蜈蚣、全蝎研末吞服，止痛效果就更明显。
案十六、王××，男，80岁，离休干部。
初诊日期：1998年2月24日
前列腺癌行睾丸切除术后一月，尿频尿急，夜尿7~8次。4月前因排尿不畅、夜尿10余次，查B超示：前列腺增大，形态不规则，右侧向外突出，包膜不完整，残余尿33毫升，PAP5，PSA6，F-PSA1.2。符合前列腺癌改变。于3月前行睾丸切除术。因惧化疗之毒副作用，求治于中医中药。脉弦舌苔薄白。诊断：前列腺癌、睾丸切除术后。拟清泻相火、化痰软坚散结为治。
知母黄柏各15g 龟版12g 瞿麦15g 扁蓄15g 金钱草15g 蜀羊泉15g 玄参9g 半枝莲15g 龙荟15g 生地熟地各12g 牡蛎30g 贝母9g 黄药子12g 白花蛇舌草15g
复方琥角片（自制片剂）10片3次/日。
3月10日复诊：服药后排尿畅通，夜尿4~5次，纳可便调。原有冠心病史，近来心绞痛时作，脉弦、舌暗舌苔薄白。上方加用丹参15g 降香9g 檀香9g 砂仁3g 藏红花1g。
按：患者按上方出入治疗11月，1999年1月27日B超检查：前列腺呈三角形对称，包膜欠清，残余尿＜10毫升，PAP0.5，PSA0.5，F-PSA＜0.09。
方中玄参、象贝母、牡蛎、黄药子以消坚散积，加龙葵、蛇舌草、蜀羊泉清热抗癌为君，合大补阴丸养阴而清肾中相火为臣，更加金钱草、瞿麦、扁蓄利水通淋为佐使，达到抑制癌症的目的。
案十七、张××，男，64岁。
初诊日期：1995年11月27日。
排尿困难2年、留置导尿3天。2年前夜尿次数增多，小便时间延长，小便淋漓不尽，尿线变细、尿线中断，近月来反复留置导尿4次。3天前因受寒后小便闭塞不通，急诊留置导尿，刻下自觉会阴部胀痛不适，尿道口刺痛。肛检：前列腺大如鹅蛋、质中，中央沟消失。腔内B超：前列腺大小为60×55×67立方毫米。尿常规：WBC满视野，RBC10~20/HP。脉濡细苔薄白质淡红。诊断：前列腺增生症、尿潴留、继发尿路感染。其标为湿热下注膀胱、膀胱气化不利，其本为肾虚瘀热阻塞尿路。
龙葵15g 黄连9g 金钱草15g 鬼针草15g 黄芩12g 黄柏9g 半枝莲15g 车前子12g 秦皮9g 蒲公英15g 凤尾草15g 复方琥角片10片，3次/日。
按：首先夹住导尿管，每3小时开放一次，籍此恢复膀胱张力。拔除导尿管前先服复方琥角片10片、3次/日，目的是使肿大的前列腺缩小。第5~7天放气囊，并夹住导尿管，嘱病人排尿，观察其排尿情况。若排尿时尿从导尿管两侧漏出者，即可拔除导尿管。方中，黄连、黄芩、黄柏、秦皮、半枝莲、蒲公英、车前子用以消炎；龙葵、鬼针草、金钱草、凤尾草用以收缩膀胱，使尿液排出，其中龙葵、鬼针草既降血压、又利尿收缩膀胱。同时嘱患者注意保暖，一般受凉后即容易复发。本病例第5天即拔除导尿管，连续服前药二周后排尿正常，尿检（-），痊愈出院。
案十八、罗××，男，57岁，教师。
初诊日期：1996年10月5日。
1月来夜半小关节红肿作痛反复发作，常因精神紧张或进食高嘌呤食物而诱发。查：尿酸426，舌质红中苔薄黄，脉弦。诊断：痛风。证属风湿热邪壅于经络关节，使气血郁滞不通。治拟祛风清热化湿通络，桂枝芍药知母汤加味。
桂枝9g 知母15g 青风藤15g 垂盆草15g 乌贼骨12g 煅瓦楞12g 丹皮9g 银花12g 络石藤15g 海风藤15g 鸡血藤15g 生石决15g 象贝母9g 赤芍白芍各12g
复诊：药后手指关节红肿热痛明显好转，发热咽干也缓。用上方出入治疗1月余，小关节红肿疼痛基本缓解，1996年11月2日复查尿酸291，已恢复到正常范围。
按：桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》“中风历节病篇”，是治疗痛风的效方。临床常用于类风关、皮肌炎，见关节疼痛者加青风藤、络石藤、海风藤、鸡血藤，以加强祛风通络的作用；合生石决明、乌贼骨、象贝母、煅瓦楞，用钙性药物从而降低或中和血中尿酸，有利于疾病的康复。
痛风为嘌呤代谢紊乱所引起。人体嘌呤基来源于饮食和体内合成两方面，因此患者需控制饮食，可用三吃三不吃概括之，即：吃细粮不吃酒和发酵食物，吃牛奶不吃畜禽内脏汤，吃水果不吃菠菜豆类与蘑菇。
案十九、屠××，女，78岁，离休干部。
初诊日期：1997年12月24日。
右侧腰痛及右下腹痛3天，腰腹部出现疱疹1天，疱疹紫红，疼痛针刺样伴灼热感，局限于右侧。苔黄腻舌质偏红脉滑数。诊断：带状疱疹。此为肝经湿热与瘀热交互阻滞，治拟清泻肝经湿热，疏导瘀血阻滞。
当归15g，赤芍9g，川芎9g，板蓝根15g，龙胆草6g，三棱30g，桃仁12g，红花9g，水蛭9g，蜈蚣3g(研吞)，莪术30g，柴胡12g，徐长卿9g，鱼腥草15g，白花蛇舌草15g
复诊（1998.1.3）：服药后疼痛明显减轻，疱疹随之消退，又服1周而愈。
按：右季肋为肝经之分野，用龙胆泻肝汤清泻肝火，疱疹色紫红且痛，为瘀与热互结。故用活血化瘀之血府逐瘀汤为主，针对病毒化解热毒，酌加板蓝根、鱼腥草，更加虫类搜剔的蜈蚣以止痛，临床屡试，均可达到较好治疗效果。
带状疱疹的病因是病毒，临床主症为皮肤疱疹痛有定处。而肋软骨炎的特点是痛有定处。本方化裁加减可治疗多种疾病，如软骨炎症，予上方减去板蓝根、鱼腥草也可见明显效果；扁平疣皮肤上有赘生物，单纯疱疹病毒感染，临床用原方去龙胆草、蜈蚣，同样可见效果；而用于胃粘膜疣状增生也可见效。
案二十、曹××，男，35岁。
初诊日期：1988年5月4日。
头顶部斑秃（2处）已3月，大者5cm×6cm，小者2cm×2cm，眉毛与鬓发均无缺损。夜寐不安，舌淡红苔薄白脉涩。诊断：斑秃。拟镇肝安神、活血化瘀为治。
旋覆花9g，代赭石30g，半夏9g，赤芍9g，夜交藤15g，生石决明12g，生龙骨牡蛎30g，当归9g，川芎9g，合欢皮15g，莪术30g，三棱30g，红花9g，水蛭9g，桃仁泥12g
复诊：服药14帖，斑秃中央生长白毛。再予原方加鹿角片15g，桑螵蛸12g，补骨脂12g。随访2月后，斑秃已基本消失，白毛已转黑色。
按：方中旋覆花、代赭石、生石决、生龙骨、生牡蛎以及合欢皮、夜交藤重镇安神。盖斑秃之发常与睡眠不足有关，因此用重镇安神以防斑秃之再发。又发为血之余，毛发为瘀血所阻，因而局部毛发失去血供而成块脱落。肾，其华在发。长白毛是由于肾气不足，故加桑螵蛸、补骨脂以补肾精。斑秃预后好，一般不治也会自行恢复。唯秃处在发际边缘者难愈，且会继续恶化。若眉毛胡子有缺损，这时就难免会变成“普脱”（即头发全部脱落）。
案二十一、吴××，女，63岁。
初诊日期：1996年10月5日。
1979年曾患急性肾炎，住某医院治疗而愈，继后每当劳累即浮肿，且尿中常见红细胞或蛋白，经中西医治疗症状未见明显改善。近年来夜尿增多，面色苍白少华，泛恶纳差，遍体肌肉酸痛，苔白腻脉濡。检查：尿素氮14mmol/L，肌酐296μmol/L。诊断：慢性肾炎、肾功能不全。此为肾阳虚寒、命门火衰，湿热邪毒蕴伏中焦，治拟清上以实下。
天麻9g 海藻15g 黄芩9g 黄柏9g 制大黄40g 炮姜4.5g 黄连3g 昆布15g 附子9g 肉桂6g 焦山楂六曲12g
复诊：上药连续服用2月，泛恶等消化道症状消失，头晕也有明显好转。化验尿素氮9.1 mmol/L、肌酐156μmol/L。一直服药不断，至今已两年余，病情稳定。
按：慢性肾炎氮质血症是疾病进入严重的阶段，病在厥阴、少阴，既有虚寒的一面，表现为肾阳虚，可用附子、肉桂、炮姜；又有湿毒邪热蕴阻中焦，表现为实热的一面，可用黄连、黄芩、黄柏、制大黄，再加天麻以平上扰之阳，合海藻、昆布、焦山楂六曲以吸附肠道毒素，通过大便排出体外。
氮质血症的饮食问题，西医主张控制饮食，单吃麦淀粉，这样长期服食有碍胃口。本方具有排毒功效，故可吃盐、素食、米饭，但对高蛋白则应忌食。
案二十二、黄××，男，14岁，学生。
初诊日期：1995年8月8日。
近半年来经常内裤见血精，呈暗红色，每周约1～2次。溲赤便结，脉细弦、舌偏红尖红刺。诊断：精囊炎（血精）。此为心火偏旺、肾水不足，治拟清心益肾。
黄连3g 天龙12g 莲子心3g 地锦草15g 黄芩9g 山萸肉9g 干蟾皮9g 天冬麦冬12g 连翘9g 龟版12g 北沙参15g 生地熟地各12g
复诊：连续服用2月，血精消失，遗精每14～28天一次，呈淡黄色。
按：血精以心火偏旺、肾水不足居多。滋水是主要的，尤其需用天龙、干蟾皮这两味药对抗结核菌，有着很好的效果，这一类属于血精虚证患者。另一类常见的是血精虚实夹杂患者，往往有明显的前列腺炎症状，如小腹会阴部重坠作痛、尿道滴白、尿频尿急等，这类血精是因前列腺炎症波及精囊引起，前列腺炎好转则精囊炎之血精也就随之而消失。
案二十三、张××，男，48岁。
初诊日期：1992年8月18日。
发现乳糜状血尿4月余，伴有腰部重胀感，头晕乏力，苔薄黄脉弦小数。尿检:红细胞满视野，脂肪滴阳性，蛋白(+++)。诊断:乳糜血尿。为湿热与瘀血互阻脉络，治拟清热利湿、活血化瘀。
黄连3g 黄芩9g 黄柏9g 桃仁泥12g 半枝莲15g 当归9g 赤芍9g 川芎9g 红花9g 三棱30g 莪术30g 水蛭9g 赤苓、猪苓各12g
复诊：9月1日服药14帖，小溲已清，精神也振，查尿常规（-），尿中未见脂肪滴。
按：经1月的治疗已基本痊愈。乳糜尿产生的原因是湿热与瘀血互阻，见证是腰部重胀、尿液乳白或粉红色。治疗期间应同时忌油腻，另外不宜过度劳累，尤其是搬重物增加腹压，病患处回流不畅，会产生乳糜尿复发，这是造成复发的两条重要原因。
本方对乳糜血尿初期和首次发作有效，若病情缠绵，就当辨证加减以善后。一般上方1月内不见效果，则先辨证论治，如病人有睡眠不好为诱因者，可清心益肾法以行调治；若病人稍为劳累即见尿液混浊者，可用健脾益气法；也有属肾虚者，可用金锁固精丸加减；临床也有见血压升高而见乳糜尿者，当辨病辨证相结合进行治疗。
案二十四、李××，男，55岁。
初诊日期：1996年5月20日。
胸闷5年、心区绞痛2天。1991年起每于劳累后出现胸闷、时好叹息，含服硝酸甘油可以缓解。1993年EKG检查：心肌损伤，运动试验阳性。胸片示主动脉弓增宽。眼底检查：动脉硬化Ⅱ~Ⅲ级。查胆固醇6.67 mmol/L，甘油三酯1.69 mmol/L。刻下：胸闷满时叹息，动则气急，心区绞痛，面色苍白，肢冷。脉细，舌质淡红少苔边有齿痕。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛。此为心阳不振，寒瘀凝聚，以致气滞血瘀，不通则痛。治拟理气活血、开胸和络。
桂枝9g 附子15g 麦冬12g 桃仁12g 当归9g 丹参15g 降香、檀香各9g 砂仁3g 川芎9g 藏红花1g 川朴厚朴9g 炒枳壳9g 云南白药保险子2粒（早晚各1粒）
复诊（1996年5月27日）：服药7天后胸闷减轻，疼痛缓解。二月后复查EKG（-）。
按：汉代张仲景针对胸痹心痛以及脉结代者主张宣痹通阳，临床上应用有效者当推桂枝与附子，但用量需大，一般附子用30g，桂枝可用到15g，其适应症是舌质淡红或胖。另外还需适当伍用养阴药，以防耗伤阴分。
案二十五、李××，女，62岁，退休教师。
初诊日期：1998年7月20日。
突然头晕，耳鸣，房转，恶心呕吐，不能站立2天。舌淡红，苔白腻，脉弦。五官科检查:内耳迷路积水。此为肝风夹痰湿上扰清空，治拟镇肝熄风和胃化痰，旋覆代赭汤合苓桂术甘汤加减。
旋覆花9g 代赭石30g 半夏9g 生石决明12g 磁石30g 苍术30g 桂枝9g 珍珠母30g 生龙骨、牡蛎各30g 生姜4.5g 泽泻12g 赤苓、猪苓各12g
复诊（1998.7.27）：药后头晕耳鸣房转明显改善，泛恶已止，纳谷也增。原方续服7剂。服药3周后诸症缓解，于1998年8月7日五官科复查：内耳迷路积水已吸收。
按：用镇肝熄风汤加重镇药、蛤类潜阳药治疗耳源性头晕、脑震荡后遗症头晕、蛛网膜下腔出血头痛均有效果。苓桂术甘汤消除组织或囊内水肿也常有效，如肾囊肿、肝囊肿、内耳迷路积水，均可在临床上借鉴适用。临床上高血压、再障贫血、颈椎肥大或脑供血不足等引起眩晕，则应根据中医辨证，如气虚、血虚、湿痰蒙蔽等病因进行选方用药，不能单执此方而治，力求辨证之正确。
案二十六、徐××，男，40岁，教师。
初诊日期：1992年12月12日。
咳嗽阵作、痰少已2月。干咳、痰少而粘，1日夜咳痰20余口，色白而粘难咯。曾服解表散寒、清热化痰、止咳平喘等中药，以及消炎抗菌类注射用药，效果均不明显。追问病史，其咳嗽阵作，以遇冷空气或吸入油烟刺激性空气时突然加剧，但咳出痰液不多，有过敏性鼻炎史。舌质淡红苔薄黄脉浮数。诊断:鼻炎型支气管炎。此为风邪袭肺，肺窍不清，引动肾虚宿根。治拟攻补兼施。
荆芥防风各9g 淡豆豉15g 川椒目5g 蜂房12g 白芷9g 菟丝子12g 鹿角片15g 鹿衔草15g 鱼腥草15g 开金锁15g 天浆壳9g 辛夷9g 薄荷4.5g
复诊（1992.12.19）：药后咳嗽明显好转。嘱注意保暖以观后效，上方续服7天。经治疗6周，过敏性鼻炎好转，咳嗽基本缓解。
按：《素论·咳问》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。今用补肾的鹿角片、菟丝子与解表药、通利鼻窍药同用而得效，似有（忄孛）常规、离经背道，实则与经典所论一脉相承。
案二十七、张××，男，25岁。
初诊日期：1993年7月16日
头顶部毛发日见稀少已有2年，近3月来头发大量脱落。鼻部油脂溢出，大便燥结，口干口苦，舌偏红苔少脉弦数。诊断:脂溢性脱发。此为肝肾相火偏旺，肾水相应不足所致，治拟滋水泻肝。
知母12g 黄柏12g 龟版12g 龙胆草9g 板蓝根15g 木通9g 银花12g 泽泻15g 生地、熟地各12g 当归9g 栀子9g 柴胡9g 赤芍、白芍各9g
复诊：服药两周，面部与鼻部油脂溢出明显减少，毛发脱落也缓解。
按：脂溢性脱发常有遗传因素。该类病人性腺分泌旺盛，尤其以雄激素增高为主，表现在头顶、前额毛发脱落，同时伴有面部尤其是鼻部油脂分泌增多，常见痤疮满面，其脱发的规律是男性22～24岁起，即出现明显的脱发，到30岁左右秃发愈显，尤以头顶为剧。治疗从调整火旺（有关性轴）着手，其一是君火即心火，可用黄连、连翘、莲子心等，其二是肝火，可用龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散等，其三是肾火，可用知母黄柏地黄丸、大补阴丸等。
案二十八、诸葛××，女，42岁。
初诊日期：1990年11月12日。
慢性咳嗽史30年。自小在农村长大，咳嗽反复未彻底治疗。近月来咳嗽痰多呈黄脓状，每日痰量约80毫升左右，咳吐欠畅，动则气急，脉弦小数，苔薄腻微黄。X线胸片示：肺气肿、支气管扩张。诊断：支气管扩张合并感染、肺气肿。此为邪热恋肺、壅阻为患。治拟清化痰热，以利肺气。
鹿衔草15g 鱼腥草15g 开金锁15g 桔梗6g 海浮石12g 远志6g 皂荚4.5g 大枣7只
复诊：1周后黄痰转为白色，咳吐变畅，痰量减少，每日约为30毫升左右。
按：方中鹿衔草、鱼腥草、开金锁清热化痰，尤其对黄痰有很好的疗效。70年代下工厂时对力车胎厂老工人中有慢支黄痰的40余例患者进行追踪治疗，其总有效率在92%左右。合桔梗、海浮石、远志、皂荚，加强排痰的力量，加大枣7只以祛除皂荚对胃的副反应。通过桔梗、远志、海浮石等稀释痰液，从而使厚浊的痰变稀，更易痰的排出。
案二十九、毛××，男，46岁。
初诊日期：1994年7月5日
中上腹灼热样疼痛2月。胃脘痛时缓时剧痛无规律，呈烧灼样疼痛。口干喜凉饮。胃肠钡餐造影示：幽门管增宽，球部呈伞样变形。脉弦苔少舌偏红。诊断：胃粘膜脱垂。此为肝胃郁热、肝火犯胃。治拟清肝和胃、解郁热、和胃气。
生地12g 黄芩9g 绿萼梅9g 白花蛇舌草15g 半枝莲15g 银花12g 知母9g 八月札9g 赤芍、白芍各15g 天冬、麦冬各12g 石斛12g 丹皮9g 蜀羊泉15g 南沙参、北沙参各15g 茯苓12g 佛手9g 垂盆草15g
复诊：上药先后服用20余剂，胃中烧灼感消失，疼痛也缓。连续服用4月，复查胃肠钡餐造影，唯幽门管稍有增宽外，余均正常。
按：胃粘膜脱垂常见的有阴虚型与气虚型两类。阴虚者以烧灼样疼痛为主症，本例即是，治以一贯煎加减。而气虚型则以胀为主，食入尤甚，可用补中益气汤加减。本例在养肝阴的基础上加理气而不伤阴的药物如绿萼梅、八月札之类。气虚型用补中益气外可加金樱子30g，用以增加粘膜对肌层的附着力。
案三十、黄××，男，48岁。
初诊日期：1995年5月4日。
腹痛、腹泻、脓血便6月。1996年12月腹泻伴左下腹痛，便中带有粘液与鲜血，恶臭难闻，大便一般7～8次/日，里急后重;T37.5℃，脉弦小数苔少舌质淡红;大便常规:红细胞满视野，WBC10～20/HP，血沉50mm/h。乙状结肠镜检查示:乙状结肠及直肠弥漫充血水肿，有大量出血点及大小不等的糜烂溃疡。病理检查：肠粘膜腺体排列紊乱，有大量淋巴细胞及单核细胞浸润。诊断:非特异性溃疡性结肠炎。此为湿毒与瘀血互结肠腔，痹阻不通，治拟清热理湿、活血通痹。
防风9g 当归9g 知母9g 三棱15g 徐长卿9g 垂盆草15g 黄柏9g 黄芩9g 红花9g 莪术15g 白术12g 赤芍、白芍各12g 黄连3g 川芎9g 桂枝9g 桃仁12g 白花蛇舌草15g安宫牛黄丸1粒吞服
复诊:上药连续服用2周，腹痛缓解，低热消退，大便1～2次/日，脓血便消失，大便恶臭也好转。
按:本病常与饮食过敏有关，因而是自体免疫功能失调的疾病。用安宫牛黄丸合桂枝芍药知母汤加减，以调整免疫功能。脓血便恶臭是湿热毒邪与瘀血阻滞有关，合痛泻要方以缓解痉挛。
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彭培初
学术观点
一、寒热并用、攻补兼施
二、不通乃百病之源，凡病唯求于通
三、重视肝肾三焦相火，治疗从性轴入手
证治经验
一、急性胰腺炎（胰瘅）
二、急性胆囊炎，胆泥沙样结石