小建中汤治疗心悸案

姓名:G某　性别:女性  年龄:56岁  就诊科室:中医科

就诊日期: 2021/04/12

主观资料

主诉:      心悸气短数月

现病史:  心悸气短，恐惧胆小，夜间略有动静则容易惊醒，寐差，脉寸聚，余弦，舌淡红苔薄白。

其人体胖脸色较暗

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之

夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之

又脉寸聚，故以二方联合治疗，加入酸枣仁养心安神 茯神健脾养心

处置

大枣  20g     桂枝  12g     红芪  10g     龙骨  10g

炒酸枣仁  20g     浮小麦  50g     蜜甘草  20g     干姜  12g

白芍  24g     牡蛎  15g     茯神  20g

7付，水煎

如果病人脉滑，体质较好的话，可以考虑温胆汤方。

就诊日期: 2021/04/26

今日患者复诊，云药后效果明显，心悸 失眠均改善，此次为其母亲拿中药，其母亲曾经以反复双下肢水肿在某名医处治疗数次无效，一年前在我处治疗，药后水肿消失，近数周来下肢水肿又有所复发，要求继续服用以前中药，查阅以前方剂为真武汤 五苓散方

处置

白芍  30g     盐车前子  30g     红景天  6g     桂枝  10g

猪苓  30g     泽泻  30g     麸炒白术  20g     茯苓  30g

牛膝  30g     黑顺片  10g

适合下肢凹陷性浮肿，整体机能偏弱，舌淡胖齿痕较重。

成无己《伤寒明理论》：脾者土也，应中央，处心脏之中，主中州，治中焦，生育营卫，通行津液，一有不调，则营卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，健脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，甘草为臣。桂辛热，辛，散也，润也，营卫不足，润而散之；芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂、芍为佐。生姜味辛温，大枣味甘温。胃者卫之源，脾者营之本，《黄帝针经》曰：营出中焦，卫出上焦是矣。卫为阳，不足者益之必以辛；营为阴，不足者补之必以甘，辛甘相合，脾胃健而营卫通，是以姜枣为使。或谓桂枝汤解表，而芍药数少，建中汤温里而芍药数多，殊不知二者远近之制。皮肤之邪为近，则制小其服也，桂枝汤芍药佐桂枝同用以散邪，非与建中同体尔。心腹之邪为远，则制大其服也。建中汤芍药佐胶饴以健脾，非与桂枝同用尔。《内经》曰：近而奇偶，制小其服；远而奇偶，制大其服，此之谓也。