名医名方董德懋调理脾胃十法（八）

调理脾胃十法

脾为后天之本，气血生化之源，人体若脾阳不振，或脾阴不充，或水湿困脾等，以致运化无权，升降失司则气血生化乏源，水湿转输障碍，势必百病丛生。董氏认为，脾胃贵在健通和畅，脾运宜健，胃纳宜和，必须维持升降、纳化、燥湿平衡。因此在调理脾胃中常用益气、升陷、温中、固涩、养阴、理气、祛湿、清热、通下、消导之法，并认为脾胃病证，不宜过用呆补之品，慎用参茸之剂，以免郁滞气机。

（八）消导法凡能行气宽中、化食导滞，使气血流畅，恢复机体功能的治法，即为消导法。消食导滞，适用于食积停滞引起的脘腹痞满，恶食嗳腐，腹痛或泄泻等证。食滞的病因多为饮食失节、情志不调、劳逸不当所致。《内经》云“饮食自倍，肠胃乃伤”，饥饱无度，饮食太过，或恣啖酒肉油腻，伤及脾胃，致使脾运不及，停积而为食滞。或忧思伤脾，气机阻滞，不能宣达通降，亦可形成食滞。劳逸不当，劳则气耗，逸则气滞，过逸则身体活动量少，饮食不消，升降失司，形成食滞。

１消导法常用药物及方剂消食导滞常用的药物有：山楂、神曲、麦芽、谷芽、砂仁、莱菔子等。山楂善于消肉食油腻；莱菔子长于消麦面之积，兼以祛痰下气，宽畅胸膈；神曲长于消酒食及陈腐之积。本类药物一般均配理气、降逆等药物使用，以加强消食导滞之功。

（１）保和丸：主治食积停滞，胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，恶食泛呕，或大便泄泻，食疟下痢，舌苔厚腻而黄，脉滑。方中山楂、神曲、莱菔子均善消食；半夏、陈皮、茯苓，行气化滞，和胃利湿；连翘散结清热。诸药合用，共奏和胃消食之功。本方为消食轻剂，宜于食积未甚，而正气未伤者。

（２）枳实导滞丸：消导积滞，清利湿热。积滞内阻，生湿蕴热而见胸脘痞闷，下痢泄泻，腹痛后重，小便赤黄，舌红苔黄腻，脉沉实者。方中枳实消痞导滞为君，大黄涤荡实积为臣，芩、连清热燥湿，茯苓、白术、泽泻渗湿和中，神曲消食为佐使。本方有推荡积滞，清利湿热之功。湿热及食积交阻胃肠，变生痢疾或泄泻。初起之时清利湿热和消导去积二法合用，湿热积滞一日不去，则腹痛泄泻一日不除。只有湿热清、积滞去，下痢、泄泻才能停止，此乃通因通用也。以上二方均为食积痰滞，内蕴于胃，正气未虚。若食积日久，脾胃气虚者则当配合健脾药，如白术等。

（３）枳术丸：有健脾消痞之功，治疗脾胃运化不及、饮食停滞而见腹胀、痞满、舌苔白、脉虚等证。方中白术苦温，健脾燥湿，枳实苦寒，下气消痞，复用荷叶烧饭为丸，升养胃气以助白术健脾之力。且荷叶与枳实一升一降，清升浊降，气机畅通，则中焦痞满可消。白术用量多枳实一倍，意在寓消于补，达到去邪而不伤正，扶正而不碍邪的目的。本方加神曲、麦芽为曲麦枳术丸，增强消食导滞之功。加砂仁、木香名为香砂枳术丸，以行气消胀，治饮食不化，气滞脘腹胀痛。如积滞郁而化热，则宜消而兼清，积而兼寒则宜消导兼以温中等。

２消导法使用时应注意的问题（１）消导药虽性质较和缓，但毕竟是克消之剂，对于临床纯虚无实者，应当禁用。而里实燥结已成非攻下不去者，用消导则药轻病重，杯水车薪。

（２）消导药用于逐渐形成的痞满积聚为宜，对食积不化者，既可单用，又可同下气通便药结合运用。