麦芽：疏肝理气，生品为用

​麦芽：疏肝理气，生品为用

2018年1月24日 by 佟鑫

临床凡因情志不畅，恼怒伤肝而引起的气滞、气结而见胸胁、乳房、胃脘、小腹、少腹作胀，满闷，走窜，疼痛，结块者，国医大师郭诚杰老先生皆遣麦芽，且均生用。

1 气滞为患，单用量轻

对于肝气郁滞所致致胸胁、胃脘、小腹胀满不舒的轻症患者。郭老先生的处方中多有生麦芽，或嘱代茶频饮，一般 1 次用量为 10～30g，反复泡冲 5～6 次，1 日 2 剂。或煎汤，加冰糖少许，分 2次饭前口服。郭老取生麦芽疏畅气机之功以舒肝气，白糖味甘入脾，意于“见肝治病，当先实脾”，肝脾同治，以防肝旺横克中土而影响脾之健运。

2 气结为病，量大入方

对于肝气郁滞较重或气结的患者，郭老均遣麦芽入复方，其量较大，多为 30～60g，与其它药物同煎同服。郭老认为，此时肝郁较重，非重用麦芽不能显效，且恐麦芽一味势单力薄，故气郁重症，当据其不同部位之郁，配伍相关药物，助其解郁散结之功。气阻心胸、心阳不展之真心痛，常于瓜蒌、薤白、丹参、山楂、桂枝、檀香（为末，冲服）等药中加入生麦芽 40～60g 以宽胸顺气；气郁胁肋而见之季胁胀满、疼痛者，遣生麦芽 30～40g，再处以元胡、柴胡、香附、枳壳等行气止痛；气滞胃脘者，生麦芽 40～60g，再开以代代花、厚朴、佛手、陈皮等畅中焦气机；气郁少腹而见月经不调者，生麦芽多为 30g，配以香附、乌药、当归、川芎、白芍等以行气调经；气结乳房之乳腺结块，其块随喜怒而消长者，生麦芽 30～60g，配以瓜蒌、青皮、橘络、丝瓜络、莪术等以通乳散结；气结小肠之疝气者，生麦芽常为 50～60g，多配肉桂、小茴香、延胡索、川楝子、橘核仁、荔枝核等以消胀、温阳、散核。

案例 ：患者，女，37 岁，2011 年 9 月 30 日初诊。自诉两侧乳房胀痛、结块 1 年余，每与月经前 7～10天乳痛加重，乳块增大变硬，拒按,痛及双侧胸胁、腋下,叹息频作。近 3 月经潮时少腹胀痛,量少色暗。面色稍暗有色斑，脉弦细。查：双乳有多个大小不一之肿块，触痛明显。

诊断：乳癖。

证型：肝气郁结型。

治法：疏肝理气，活血散结。处方：香附、青皮、佛手、夏枯草、橘核各 10g，川芎、丹参、延胡索、皂角刺各 12g，泽兰9g，生麦芽 60g，甘草 6g。

每个月经周期的第 10 天始服，连服 18 天，共服 4 个月经周期后患者症状和乳块均消失。B 超乳房检查、黄体期性激素化验各项指标均无异常而病愈。一年后随访未再复发。