沈绍功教授临证经验汇讲（78）52首奇方

沈绍功教授主讲

四十三.茯苓桂枝丸和子宫肌瘤张仲景在《金匮要略》中组“桂枝茯苓丸”，专治“妇人宿有癥病”。方用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁5味组成，功能活血化瘀，缓消癥块，也治瘀血经闭，痛经，崩漏，产后瘀阻。子宫肌瘤常因瘀血闭阻，郁久成癥所致，“桂枝茯苓丸”是效方。临床应用组方如下：桂枝、云苓、赤芍、丹皮、桃仁、红花、当归、丹参、香附、郁金、鸡血藤。子宫肌瘤与内分泌有关，选加调整内分泌功能的蛇床子、女贞子、泽兰、川断、仙灵脾、菟丝子。再选加软坚散结的夏枯草、生牡蛎、山慈菇、浙贝、海藻。其方现有成药，其服法：经期汤剂每日一剂煎2次送服成药3g，平时汤剂每剂煎2汁，每晚服1汁，上下午各服成药3g。一般要调治2-3个月经周期，再复查B超对照就桂枝茯苓消肌瘤，这已经形成了成药，有桂枝茯苓胶囊，这么几个药组成，主要是温通加活血。温通加活血，这里面我也给它改了，加了好多药，为了提高疗效。但是桂枝茯苓丸治疗肌瘤一定要加味，首先药价调整内分泌的药，因为我反复讲了，肌瘤、囊肿、乳腺增生，都是内分泌紊乱引起的，你光温通，活血化瘀、软坚散结效果不好，再加上调整内分泌的药，加这6个药，当然我还要说明呀，不是一次把6个药都加满，选择性的加一两个药，吃两个礼拜，再换一两个药，叫守法易药，这疗效会不断的提高。一般肌瘤我看的肌瘤呀，最快的两个礼拜就消了，但是比较小，得2个㎝以内，最长的三个月，基本上也能消。肌瘤绝对不要做手术，外科大夫没有医德，为了练刀，他开一个刀，开一百个刀，开一千个刀差远了，所以更至于他吓唬病人，肌瘤不开刀容易转成恶性肿瘤，转成癌症，病人害怕，上了手术台，一切下去他不管了，复发率相当高。你不开刀，还不一定增大；开了，要不两三个月又长出。我看过病人最多的开了5刀，就自己害怕不开了。像乳腺增生一样，也不能开，越开越长，越开越扩大。所以一定要加上调整内分泌的药，另外当然也要加软坚散结。最好的药就山慈菇和海藻，消肿瘤呀，也是妇女病中的一个难题，很多发。西医讲有囊肿有肌瘤不可能怀孕。这个，当然我没有上过网，都是我的学生病人家家属告诉我的，网上很热闹，好多肌瘤的患者，囊肿的患者怀孕了，表示感谢，就在百度网，只要点“沈绍功”三个字，出来一篇篇，都是感谢，打破了西医的神话，照样怀孕。怀了以后，小儿长了，肌瘤缩小了，这就是中医的奥妙呀！四十四.艾附暖宫丸可种子“艾附暖宫丸”出自明《寿世保元》，由艾叶当归、香附、吴萸、川芎、白芍、黄芪、续断、生地、肉桂10味组成，温暖子宫，调经止痛。夫人不孕大多系宫寒，故暖宫可种子。组方如下：温肾用生地、肉桂、川断，还可选加仙灵脾、菟丝子、蛇床子、补骨脂、巴戟肉、鹿角霜；暖宫用艾叶、香附，还可选加炮姜、川椒、乌药、小茴香；；补气健脾用生芪，还可选加炒白术、黄精、山药、仙鹤草、白扁豆；养血柔肝用当归、炒白芍，还可选加枸杞果、女贞子、首乌、阿胶珠、桑葚；补中有行，用川芎，还可选加郁金、木香、陈皮。临床还应辩证加味：月经量少选加三七粉、丹参、鸡血藤、泽兰、益母草；痛经选加川楝子、玄胡、赤芍、桃仁、蚕砂；腰痛选加老鹳草、鸡血藤、牛膝、狗脊、生杜仲、桑寄生。“艾附暖宫丸”有成药，其服法可仿“桂枝茯苓丸”。“艾附暖宫丸”，种子。这是治疗不孕呀，不是治疗不育。男人吃了艾附暖宫丸，那是没对号，对不上号。有一次我在广州清远出诊，一个局长，带他太太来看病，结果开了两个方子，他太太月经不调，他是冠心病，告诉他们别吃错了，杯子上面写上名字，工作一忙吃错了，吃了5天，他觉得吃了他老婆的药，太紧张了！给我打了个电话：“说吃错药，会不会来月经呀？”我说：“月经不会来，你肯定美效，这是调经的药，你没有月经我给你调什么呢？别紧张。”但是男人吃艾附暖宫丸，不会起作用。不孕还有一个好方法，中医讲的不孕，这里面治肾，我也给它改了，艾附暖宫丸指的是艾叶和香附，主要用温肾，另外宫寒，这样的不孕就是宫寒，要加这么多的药，其中主要是鹿角霜、路路通和蛇床子这三个主要的药。日本人对蛇床子特别的重视，他专门有一个研究所，是研究蛇床子的，里面雄性激素，增加不孕的机遇。蛇床子唯一的副作用就是麻，嘴唇麻，你假如熬药，熬过半小时就去麻了，当然病人一看麻就害怕。为什么？中风呀！知道麻往往是中风的先兆，只要血压不高，你不会中风，害怕。怎么办呢？就把蛇床子改成菟丝子。这暖宫，除了艾附以外，加炮姜、川椒、乌药和小茴香。尤其是炮姜，生姜不用，炮姜要多用，这是温通的一个好药。温通呢，另外一个药就是乌药，即能行气又能温通。假如加上补气的药，这就更能提高疗效，选择性的加这6个药，别一次就加满，来回的换，守法易药。柔肝，因为女子以肝为先天，治女子的病必须调肝，调肝的主药就是香附，当然这里面有香附还不够，还要加上柔肝的当归、白芍，用阿胶呢比较困难，还得烊化，熬药比较难，服用也困难。怎么办？改用阿胶珠。阿胶珠就不用烊化，放在汤药里一起熬。就是阿胶用蛤粉炒，炒了以后发成一个圆球形，用阿胶珠15g就方便了。调经药里面有两个主要的药，一个气一个血，讲了香附。血什么药？鸡血藤。甭管不孕月经不调，都要加上鸡血藤、香附，还有行气里面主要就是郁金，郁金也是双向的，既能行气又能活血。四十五.平胃散治体胖不孕“平胃散”出自宋《太平惠民和剂局方》，由陈皮、厚朴、苍术、甘草4味组成。燥湿运脾，行气和胃，专治湿困脾胃证。《和剂局方》再加藿香、半夏，增化湿之力，名“不换金正气散”；宋《内经拾遗方论》和“小柴胡汤”，名“柴平散”（以银柴胡代柴胡），燥湿运脾，和解少阳。体胖不孕常因痰浊阻宫所致，其治当专祛痰浊，“平胃散”宜之。组方如下：燥湿用炒苍术、法夏，行气用厚朴，运脾用云苓、陈皮，和胃用神曲，调经用丹参。临证还应加味“经少闭经选加泽兰、益母草、赤芍、鸡血藤、香附、郁金、红花；纳差脘胀选加生山楂、莱菔子、神曲、生内金、大腹皮、木香；腰酸带下选加生苡仁、黄柏、川牛膝、车前草、老鹳草、蛇床子。“平胃散”这不是治胃了，拿平胃散来治疗体胖不孕。一种不孕就病人发胖，因为长得不是肌肉，长得完全是脂肪，月经量少了，甚至必经了，她根本怀不上孕，要燥湿呀！苍术、半夏，运脾，茯苓和陈皮，要调经给她用丹参，3各组合特点。再加上行气和胃。经少的可以加上这些药：泽兰、益母草、赤芍、鸡血藤、香附、郁金、红花；纳差的还可以加上这6个药，生山楂、莱菔子、神曲、生内金、大腹皮、木香；假如不孕很腰酸，加上蛇床子、老鹳草和川牛膝；带下的再加生苡仁黄柏和车前草。四十六.补中益气汤定胎漏金《脾胃轮》创建益气升阳的代表方“补中益气汤”。方内补中用人参、生芪、白术、甘草，“血为气母”，养血补气用当归，升举轻用升麻、柴胡，升阳怕泄利故不用可补中但淡渗的茯苓，苡仁等，补而不滞用陈皮。专治中气不足，气虚下陷证。胎漏即先兆流产。由于补中益气汤的补中升举，故定胎漏有效。临证组方如下：白参、生芪、炒白术、升麻、柴胡、陈皮。“胎前宜清”选加黄芩、竹茹、黄连、连翘、公英；“补肾养胎”选加川断、生杜仲、桑寄生、狗脊；“养血安胎”选加阿胶、生地、大枣；呕吐反应，选加苏梗、砂仁；见红选加仙鹤草、生牡蛎、侧柏叶。“补中益气”来定胎漏。习惯性流产，补气呀，升提。“胎前宜清”，另外加上补肾，补肾能固胎元，能抑制习惯性流产；加养血止血，止血药炒成炭，能提高止血的效力。最多两个药不能炒炭，炒炭就止不了血了：第一个就小蓟；第二个就侧柏叶，一定要写明，生小蓟、生侧柏叶，炒炭就不起作用了。当然习惯性流产还应当给她止呕，呕吐厉害了，她更容易流产。因为呕吐的目的，增加了腹内压，增加了腹内压就积压了子宫，等于加强子宫的收缩，这样的流产很不好弄，所以要止呕。止呕吐我讲义里讲了两个药，苏梗和砂仁，实际上还有一个药，就是竹茹。四十七.五子衍宗丸疗不育“五子衍宗丸”出自明《证治准绳》，由菟丝子，五味子，枸杞子，覆盆子，车前子组成。通治肾虚阳痿，早泄遗精，就不生育。男子不育多见肾亏，调肾为要，补其水火也。投“五子衍宗丸”加减可以奏效。取补阴的三子，即枸杞子、菟丝子、覆盆子，再加壮阳的蛇床子、补骨脂，滋阴的女贞子，疏肝的川楝子，通脉的王不留行，新组衍宗丸，调为8子，名为“新衍宗丸”。临床应用还应加减：精量不足，成活率低，选加丹参、泽兰、泽泻、山药、灵芝、黄精、生芪、当归、韭菜子；血精选加生地、丹皮、赤芍、茜草炭、银华炭、仙鹤草、焦栀子；不射精选加炒苍术、黄柏、生苡仁、川牛膝、红花、连翘、车前草；阴囊潮湿选加乌药、炒桔核、青皮、云苓、小茴香；阳痿选加仙灵脾、桂枝、九香虫、葛根、河车粉；遗精早泄选加芡实、五味子、五倍子、生龙牡、巴戟肉、莲肉。“五子衍宗丸”，治疗男子的不育，这是一个常用的方子。我给它改了，改成8子，这是我们家里头的祖传，枸杞子、蛇床子、菟丝子、补骨脂、女贞子、川楝子、五味子。这两年我又给它改了，五味子不用了。加了什么药？你们跟我抄方的都知道，加了韭菜子，壮阳呀，有一定疗效。里面还要加减：精少，就加这么些药，选加丹参、泽兰、泽泻、山药、灵芝、黄精、生芪、当归、韭菜子，这里我强调一下韭菜子，甭管是精少只要不育都用韭菜子，当然这个量都是常规量，10g，这个精子减少包括精子成活率低；血精加凉血的药；不射精，这个憋在里面也会憋出毛病，按照湿热下注给他加了四妙丸，加了活血的红花，清热的连翘和通小便的车前草。好过不育的病人阴囊潮湿，还有早泄，早泄里面关键的药就是芡实和五倍子，五倍子、芡实和莲子肉。这个莲子肉里面，一定要包括莲心，就中间那个绿的莲心，很苦，这个心不能去掉，即补气固精又能去火，去火就靠中间的那一条莲子心。阳痿，明天我要讲，治疗阳痿绝对不能一锤子买卖，壮阳的所谓春药阳起石、鳖、鹿茸。第一个，好多阳萎病并不是阴虚，是湿热下注。明天我再告诉你。第二，用了壮阳的药，很快就能起来，因为他长期的阳痿，一起来就不得了了，控制不住呀，要不了三五天，下来了，下来了以后就是血染的风采。什么叫血染的风采？再也起不来了。那就害了他了，都不行。宁要慢一点，稳一点，让他慢慢起来，让他每天早上唱国歌，“起来、起来”。所以治疗不育，阳痿还是一个很大的原则，否则失效。湿热下注你用壮阳的药，那湿热就更重了，阳痿就更厉害了，明天我讲。先讲五子衍宗丸，用了这么多加减，这是治疗不育的一个主要的方子。除了8子衍宗丸，唯一我就这两年我就把五味子改成了韭菜子。