沈绍功教授临证经验汇讲(78)52首奇方

沈绍功教授主讲

四十三.茯苓桂枝丸和子宫肌瘤张仲景在《金匮要略》中组“桂枝茯苓丸”,专治“妇人宿有癥病”。方用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁5味组成,功能活血化瘀,缓消癥块,也治瘀血经闭,痛经,崩漏,产后瘀阻。子宫肌瘤常因瘀血闭阻,郁久成癥所致,“桂枝茯苓丸”是效方。临床应用组方如下:桂枝、云苓、赤芍、丹皮、桃仁、红花、当归、丹参、香附、郁金、鸡血藤。子宫肌瘤与内分泌有关,选加调整内分泌功能的蛇床子、女贞子、泽兰、川断、仙灵脾、菟丝子。再选加软坚散结的夏枯草、生牡蛎、山慈菇、浙贝、海藻。其方现有成药,其服法:经期汤剂每日一剂煎2次送服成药3g,平时汤剂每剂煎2汁,每晚服1汁,上下午各服成药3g。一般要调治2-3个月经周期,再复查B超对照就桂枝茯苓消肌瘤,这已经形成了成药,有桂枝茯苓胶囊,这么几个药组成,主要是温通加活血。温通加活血,这里面我也给它改了,加了好多药,为了提高疗效。但是桂枝茯苓丸治疗肌瘤一定要加味,首先药价调整内分泌的药,因为我反复讲了,肌瘤、囊肿、乳腺增生,都是内分泌紊乱引起的,你光温通,活血化瘀、软坚散结效果不好,再加上调整内分泌的药,加这6个药,当然我还要说明呀,不是一次把6个药都加满,选择性的加一两个药,吃两个礼拜,再换一两个药,叫守法易药,这疗效会不断的提高。一般肌瘤我看的肌瘤呀,最快的两个礼拜就消了,但是比较小,得2个㎝以内,最长的三个月,基本上也能消。肌瘤绝对不要做手术,外科大夫没有医德,为了练刀,他开一个刀,开一百个刀,开一千个刀差远了,所以更至于他吓唬病人,肌瘤不开刀容易转成恶性肿瘤,转成癌症,病人害怕,上了手术台,一切下去他不管了,复发率相当高。你不开刀,还不一定增大;开了,要不两三个月又长出。我看过病人最多的开了5刀,就自己害怕不开了。像乳腺增生一样,也不能开,越开越长,越开越扩大。所以一定要加上调整内分泌的药,另外当然也要加软坚散结。最好的药就山慈菇和海藻,消肿瘤呀,也是妇女病中的一个难题,很多发。西医讲有囊肿有肌瘤不可能怀孕。这个,当然我没有上过网,都是我的学生病人家家属告诉我的,网上很热闹,好多肌瘤的患者,囊肿的患者怀孕了,表示感谢,就在百度网,只要点“沈绍功”三个字,出来一篇篇,都是感谢,打破了西医的神话,照样怀孕。怀了以后,小儿长了,肌瘤缩小了,这就是中医的奥妙呀!四十四.艾附暖宫丸可种子“艾附暖宫丸”出自明《寿世保元》,由艾叶当归、香附、吴萸、川芎、白芍、黄芪、续断、生地、肉桂10味组成,温暖子宫,调经止痛。夫人不孕大多系宫寒,故暖宫可种子。组方如下:温肾用生地、肉桂、川断,还可选加仙灵脾、菟丝子、蛇床子、补骨脂、巴戟肉、鹿角霜;暖宫用艾叶、香附,还可选加炮姜、川椒、乌药、小茴香;;补气健脾用生芪,还可选加炒白术、黄精、山药、仙鹤草、白扁豆;养血柔肝用当归、炒白芍,还可选加枸杞果、女贞子、首乌、阿胶珠、桑葚;补中有行,用川芎,还可选加郁金、木香、陈皮。临床还应辩证加味:月经量少选加三七粉、丹参、鸡血藤、泽兰、益母草;痛经选加川楝子、玄胡、赤芍、桃仁、蚕砂;腰痛选加老鹳草、鸡血藤、牛膝、狗脊、生杜仲、桑寄生。“艾附暖宫丸”有成药,其服法可仿“桂枝茯苓丸”。“艾附暖宫丸”,种子。这是治疗不孕呀,不是治疗不育。男人吃了艾附暖宫丸,那是没对号,对不上号。有一次我在广州清远出诊,一个局长,带他太太来看病,结果开了两个方子,他太太月经不调,他是冠心病,告诉他们别吃错了,杯子上面写上名字,工作一忙吃错了,吃了5天,他觉得吃了他老婆的药,太紧张了!给我打了个电话:“说吃错药,会不会来月经呀?”我说:“月经不会来,你肯定美效,这是调经的药,你没有月经我给你调什么呢?别紧张。”但是男人吃艾附暖宫丸,不会起作用。不孕还有一个好方法,中医讲的不孕,这里面治肾,我也给它改了,艾附暖宫丸指的是艾叶和香附,主要用温肾,另外宫寒,这样的不孕就是宫寒,要加这么多的药,其中主要是鹿角霜、路路通和蛇床子这三个主要的药。日本人对蛇床子特别的重视,他专门有一个研究所,是研究蛇床子的,里面雄性激素,增加不孕的机遇。蛇床子唯一的副作用就是麻,嘴唇麻,你假如熬药,熬过半小时就去麻了,当然病人一看麻就害怕。为什么?中风呀!知道麻往往是中风的先兆,只要血压不高,你不会中风,害怕。怎么办呢?就把蛇床子改成菟丝子。这暖宫,除了艾附以外,加炮姜、川椒、乌药和小茴香。尤其是炮姜,生姜不用,炮姜要多用,这是温通的一个好药。温通呢,另外一个药就是乌药,即能行气又能温通。假如加上补气的药,这就更能提高疗效,选择性的加这6个药,别一次就加满,来回的换,守法易药。柔肝,因为女子以肝为先天,治女子的病必须调肝,调肝的主药就是香附,当然这里面有香附还不够,还要加上柔肝的当归、白芍,用阿胶呢比较困难,还得烊化,熬药比较难,服用也困难。怎么办?改用阿胶珠。阿胶珠就不用烊化,放在汤药里一起熬。就是阿胶用蛤粉炒,炒了以后发成一个圆球形,用阿胶珠15g就方便了。调经药里面有两个主要的药,一个气一个血,讲了香附。血什么药?鸡血藤。甭管不孕月经不调,都要加上鸡血藤、香附,还有行气里面主要就是郁金,郁金也是双向的,既能行气又能活血。四十五.平胃散治体胖不孕“平胃散”出自宋《太平惠民和剂局方》,由陈皮、厚朴、苍术、甘草4味组成。燥湿运脾,行气和胃,专治湿困脾胃证。《和剂局方》再加藿香、半夏,增化湿之力,名“不换金正气散”;宋《内经拾遗方论》和“小柴胡汤”,名“柴平散”(以银柴胡代柴胡),燥湿运脾,和解少阳。体胖不孕常因痰浊阻宫所致,其治当专祛痰浊,“平胃散”宜之。组方如下:燥湿用炒苍术、法夏,行气用厚朴,运脾用云苓、陈皮,和胃用神曲,调经用丹参。临证还应加味“经少闭经选加泽兰、益母草、赤芍、鸡血藤、香附、郁金、红花;纳差脘胀选加生山楂、莱菔子、神曲、生内金、大腹皮、木香;腰酸带下选加生苡仁、黄柏、川牛膝、车前草、老鹳草、蛇床子。“平胃散”这不是治胃了,拿平胃散来治疗体胖不孕。一种不孕就病人发胖,因为长得不是肌肉,长得完全是脂肪,月经量少了,甚至必经了,她根本怀不上孕,要燥湿呀!苍术、半夏,运脾,茯苓和陈皮,要调经给她用丹参,3各组合特点。再加上行气和胃。经少的可以加上这些药:泽兰、益母草、赤芍、鸡血藤、香附、郁金、红花;纳差的还可以加上这6个药,生山楂、莱菔子、神曲、生内金、大腹皮、木香;假如不孕很腰酸,加上蛇床子、老鹳草和川牛膝;带下的再加生苡仁黄柏和车前草。四十六.补中益气汤定胎漏金《脾胃轮》创建益气升阳的代表方“补中益气汤”。方内补中用人参、生芪、白术、甘草,“血为气母”,养血补气用当归,升举轻用升麻、柴胡,升阳怕泄利故不用可补中但淡渗的茯苓,苡仁等,补而不滞用陈皮。专治中气不足,气虚下陷证。胎漏即先兆流产。由于补中益气汤的补中升举,故定胎漏有效。临证组方如下:白参、生芪、炒白术、升麻、柴胡、陈皮。“胎前宜清”选加黄芩、竹茹、黄连、连翘、公英;“补肾养胎”选加川断、生杜仲、桑寄生、狗脊;“养血安胎”选加阿胶、生地、大枣;呕吐反应,选加苏梗、砂仁;见红选加仙鹤草、生牡蛎、侧柏叶。“补中益气”来定胎漏。习惯性流产,补气呀,升提。“胎前宜清”,另外加上补肾,补肾能固胎元,能抑制习惯性流产;加养血止血,止血药炒成炭,能提高止血的效力。最多两个药不能炒炭,炒炭就止不了血了:第一个就小蓟;第二个就侧柏叶,一定要写明,生小蓟、生侧柏叶,炒炭就不起作用了。当然习惯性流产还应当给她止呕,呕吐厉害了,她更容易流产。因为呕吐的目的,增加了腹内压,增加了腹内压就积压了子宫,等于加强子宫的收缩,这样的流产很不好弄,所以要止呕。止呕吐我讲义里讲了两个药,苏梗和砂仁,实际上还有一个药,就是竹茹。四十七.五子衍宗丸疗不育“五子衍宗丸”出自明《证治准绳》,由菟丝子,五味子,枸杞子,覆盆子,车前子组成。通治肾虚阳痿,早泄遗精,就不生育。男子不育多见肾亏,调肾为要,补其水火也。投“五子衍宗丸”加减可以奏效。取补阴的三子,即枸杞子、菟丝子、覆盆子,再加壮阳的蛇床子、补骨脂,滋阴的女贞子,疏肝的川楝子,通脉的王不留行,新组衍宗丸,调为8子,名为“新衍宗丸”。临床应用还应加减:精量不足,成活率低,选加丹参、泽兰、泽泻、山药、灵芝、黄精、生芪、当归、韭菜子;血精选加生地、丹皮、赤芍、茜草炭、银华炭、仙鹤草、焦栀子;不射精选加炒苍术、黄柏、生苡仁、川牛膝、红花、连翘、车前草;阴囊潮湿选加乌药、炒桔核、青皮、云苓、小茴香;阳痿选加仙灵脾、桂枝、九香虫、葛根、河车粉;遗精早泄选加芡实、五味子、五倍子、生龙牡、巴戟肉、莲肉。“五子衍宗丸”,治疗男子的不育,这是一个常用的方子。我给它改了,改成8子,这是我们家里头的祖传,枸杞子、蛇床子、菟丝子、补骨脂、女贞子、川楝子、五味子。这两年我又给它改了,五味子不用了。加了什么药?你们跟我抄方的都知道,加了韭菜子,壮阳呀,有一定疗效。里面还要加减:精少,就加这么些药,选加丹参、泽兰、泽泻、山药、灵芝、黄精、生芪、当归、韭菜子,这里我强调一下韭菜子,甭管是精少只要不育都用韭菜子,当然这个量都是常规量,10g,这个精子减少包括精子成活率低;血精加凉血的药;不射精,这个憋在里面也会憋出毛病,按照湿热下注给他加了四妙丸,加了活血的红花,清热的连翘和通小便的车前草。好过不育的病人阴囊潮湿,还有早泄,早泄里面关键的药就是芡实和五倍子,五倍子、芡实和莲子肉。这个莲子肉里面,一定要包括莲心,就中间那个绿的莲心,很苦,这个心不能去掉,即补气固精又能去火,去火就靠中间的那一条莲子心。阳痿,明天我要讲,治疗阳痿绝对不能一锤子买卖,壮阳的所谓春药阳起石、鳖、鹿茸。第一个,好多阳萎病并不是阴虚,是湿热下注。明天我再告诉你。第二,用了壮阳的药,很快就能起来,因为他长期的阳痿,一起来就不得了了,控制不住呀,要不了三五天,下来了,下来了以后就是血染的风采。什么叫血染的风采?再也起不来了。那就害了他了,都不行。宁要慢一点,稳一点,让他慢慢起来,让他每天早上唱国歌,“起来、起来”。所以治疗不育,阳痿还是一个很大的原则,否则失效。湿热下注你用壮阳的药,那湿热就更重了,阳痿就更厉害了,明天我讲。先讲五子衍宗丸,用了这么多加减,这是治疗不育的一个主要的方子。除了8子衍宗丸,唯一我就这两年我就把五味子改成了韭菜子。

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