糖尿病周围神经病变，肢体疼痛，中医两方剂...

糖尿病周围神经病变，肢体疼痛，中医两方剂加减合用，获良效。
 
之前有一位患者，女，64岁，患者2012年前发现糖尿病，没有受过正规治疗，近1年来使用降糖药，但血糖控制不理想，逐渐出现四肢疼痛、麻木，去医院诊为糖尿病周围神经炎。患者当时诊见：肢体疼痛、麻木以夜间为甚，伴头晕耳呜，面目浮肿，胸闷憋气，便秘，舌质暗、苔薄黄腻，脉沉细弦。证属气阴不足，水湿内蕴，血瘀络阻。治宜益气养阴，散寒除湿，活血通络，方以四藤一仙汤加减。处方：生黄芪、山茱萸、络石藤、鸡血藤、三棱、莪术，天花粉，威灵仙，青风藤、鸡内金，忍冬藤，益母草，北五加皮。二诊：四肢疼痛麻木如前，面目浮肿、胸闷减轻，舌淡暗、苔薄白，脉沉细。守方去青风藤，加海风藤、僵蚕。三诊：四肢疼痛、麻木稍减，面目浮肿同前，舌暗、苔白腻，脉沉细。证属阳虚水泛，经络阻塞。治以温肾利水，活血通络，方以真武汤合四藤一仙汤加减。处方：熟附子，猪苓、忍冬藤、鸡血藤、茯苓，络石藤、白芍，苍术、白术、干姜、海风藤、威灵仙，天花粉。四诊：四肢痛大减，浮肿亦减，已停服止痛药，可安睡，舌淡暗、苔薄白，脉沉细。加山茱萸，生黄芪。五诊：四肢疼痛消失，轻微麻木，浮肿基本消退，仍头晕耳鸣，舌有齿痕、苔薄白，脉左沉细、右细弦。守上方加减，巩固疗效。
 
患者有糖尿病史日久，合并周围神经病变，病机以气阴不足为主，久病入络，不通则痛，所以四肢疼痛、麻木。初诊以益气养阴、活血通络为主，方以通络活血之四藤一仙汤，酌加三棱、莪术、鸡内金活血化瘀；北五加皮祛湿；黄芪、天花粉、山茱萸益气养阴，症状虽减但不明显。糖尿病周围神经病变主要病机是肾气亏虚，瘀血阻络，患者脉象始终以沉细为主，考虑患者消渴日久，阴损及阳，久病及肾，致肾阳不足，水气不化而面目浮肿，故应标本兼顾，改用真武汤合四藤一仙汤加减，一则温肾壮阳利水，二则通络活血止痛。并针对气阴、肾阳不足，调整方药变化，守变结合，终收显效且疗效巩固。
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