肺癌患者家属注意，不吸烟肺癌风险也升高！筛查做起来！| WCLC
目前肺癌低剂量螺旋CT（LDCT）筛查主要在重度吸烟人群中开展，但是在东亚人群中大量肺癌患者是不吸烟的，尤其是女性患者不吸烟比例更高。WCLC 2020大会报道了台湾地区非吸烟人群LDCT筛查研究，研究结果显示非吸烟人群中开展LDCT筛查是可行的，在非吸烟人群中肺癌风险随一级亲属肺癌人数增加而增加，浸润性肺癌风险最高可达5.7倍。
大量非吸烟患者肺癌值得关注
根据国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室的陈万青教授在WCLC 2020 虚拟大会所作“肺癌在中国”报告：肺癌2015年中国最常见癌症，其中男性新发病例数约为520,300例（24.2%）；女性新发病例数约为266,700例（15.0%）。2020年肺癌是中国男性中最常见癌症，约占男性癌症整体病例的24.17%。在中国女性中，患肺癌病例约占整体病例的15.02%，是第二大常见癌症，仅次于女性乳腺癌。
图一 2020年肺癌分别是中国男性最常见癌症和中国女性第二常见癌症
2015年，我国因肺癌死亡人数占整体癌症相关死亡的27%，约为630,500例。其中男性死亡人数占整体男性人口的29.3%，约为433,200例；女性死亡人数占整体女性人口的23%，约为197,300例。肺癌的死亡率不论在男性还是女性当中，都排第一位，分别为29.28%（男性）和22.96%（女性）
图二 肺癌死亡率在中国男性和女性癌症中均居首位
不论肺癌发病率和死亡率均居前列，因此肺癌早筛早治非常重要，美国国家肺癌筛查试验（NLCST）和荷兰—比利时肺癌筛查试验(NELSON)证明，使用低剂量螺旋CT（LDCT）进行肺癌筛查是有效的。然而，两项研究筛查的人群都集中在重度吸烟者，而在东亚人群中存在大量非吸烟肺癌患者，尤其是女性患者，多数不吸烟，例如中国女性吸烟率很低，在2-3%，但肺癌发病率和死亡率均居高位，因此很有必要开展非吸烟人群LDCT肺癌筛查研究。
图三 中国人群吸烟率
非吸烟人群LDCT筛查可行，早期率高
在杨泮池博士的领导下，研究人员开展了一项针对台湾地区非吸烟者的肺癌LDCT筛查研究（TALENT），该研究的目标还包括开发一种有效的肺癌筛查策略，并建立一种风险预测模型来识别可能受益于LDCT筛查的高危人群。
从2015年2月至2019年7月，TALENT研究共招募并跟踪了12011人，研究参与者年龄必须在55至75岁之间，而且从不吸烟或每年吸烟小于10包或已戒烟15年以上。此外，参与者必须具有以下肺癌危险因素之一：三级亲属肺癌家族史、被动吸烟、肺结核或慢性阻塞性肺疾病、烹饪指数≥110，以及烹饪时缺乏通风。烹饪指数与每周以煎、炒、炸进行烹调的天数相关。
参与研究者先进行胸片检测，如果发现结节则进行标准剂量CT检查，如果未发现结节则定期进行LDCT检查、血液肿瘤标志物检查和问诊。
图四 TALENT研究设计
12011人中，6009（50%）人有肺癌家族史，2094（17.4%）人筛查阳性。其中395（3.3%）人接受了肺活检或手术，313（2.6%）人诊断为肺癌。255（2.1%）人诊断为浸润性肺癌——除1例外，其余均为腺癌。确诊的患者中，96.5%的人疾病分期为0或Ⅰ期。剩下的81人为良性肺部疾病或其他恶性肿瘤。
TALENT研究证实了LDCT筛查在预定义，非吸烟的高危人群中的有效性。 T0肺癌的检出率为2.6％，甚至高于NLST研究（1.1％）和NELSON研究（0.9％）。最重要的是，有96.5％的患者处于0或I期，这些早期肺癌患者经过手术治疗，甚至不需要辅助化疗就有很高的治愈率。
图五 TALENT研究筛查结果
有肺癌家族史和无家族史的参与者的肺癌患病率分别为3.2%和2.0%（P＜0.001），浸润性肺癌的患病率分别为2.6%和1.6%。肺癌风险随一级亲属（主要是母亲、兄弟姊妹）肺癌人数增加而增加(0：2.0%；1人：3.1%；2人：4.0%；3人：6.7%；≥4人：9.1%；P＜0.001)。
图六 TALENT研究中不同风险因素与肺癌检出率，红色为差异显著
图七 TALENT研究中一级亲属肺癌人数与T0期肺癌检出率，左边为全部肺癌，右边为浸润性肺癌
TALENT研究证实了在中国非吸烟人群中进行LDCT的可行性，筛查发现较其他研究更高比例的早期肺癌患者，有可能挽救更多生命，此外TALENT研究还发现肺癌风险随一级亲属肺癌人数增加而增加，这为筛选非吸烟人群中肺癌高风险者提供了证据。TALENT研究为以后在非吸烟人群中开展更大规模的筛查对照研究铺平了道路。
参考资料
1.L01.04 - Lung Cancer in China，WCLC 2020
2.PS02.02 - National Lung Cancer Screening Program in Taiwan: The TALENT Study. WCLC 2020
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