医案｜阳气不通验案三则

病例一

高先生，男，27岁，家境优越，工作稳定，来就诊时除了精神稍差，看上去无异常，但性生活心有余而力不足，勃起时间很短，脊梁骨发冷，出汗后更加明显，很少参加体育锻炼，经常感冒，总觉得疲惫不堪，舌苔白、多津、质红，脉沉细。

处方：苓桂术甘汤合益气聪明汤加减。赤芍药15克，黄芪40克，党参20克，黄柏15克，甘草8克，升麻10克，蔓荆子12克，葛根30克，川桂枝10克，茯苓30克，炒白术30克。

用法：共5剂，每日1剂，水煎2次，取药液450毫升，分3次温服。

病例二

张女士，女，53岁，微胖，眼畏光流泪，畏寒，夏天不能吹风扇、不能用空调，睡眠质量差，纳可，舌淡苔薄黄，脉细数。

处方：附子理中丸合苓桂术甘汤加减。党参30克，制附片10克，干姜12克，大枣15克，炒白术30克，茯苓20克，川桂枝10克，甘草6克，枸杞子20克，菊花10克，香附15克。

用法：共5剂，每日1剂，水煎2次，取药液450毫升，分3次温服。

病例三

蒋女士，刚满50岁，怕冷，受凉即咳嗽，侧身时头昏，喉间有痰，睡眠欠佳，纳可。用温阳化饮、健脾利水的经方苓桂术甘汤加减。

按语

虽然上述3位患者的年龄和性别不同，但是他们有很明显的相同点——脊梁骨发冷，胃口好。辨证为使道不通引起的心阳不达。

中医认为，有些怕冷并非阳气不足，乃阳气不通所致。

由于食积内蕴，加上缺乏运动，应考虑过犹不及的现象。过多摄入饮食，食积湿滞成饮，饮聚成痰，阴邪伤阳，阻塞使道，从而出现了怕冷、乏力等阳虚证。这种虚证并非真虚，而在于不达。治宜以通为补，阳气通达，则畏寒自消。

本案3例均用川桂枝，盖能温通心阳，如艳阳高照，阴霾自消，使得心阳振奋、使道通畅；炒白术燥湿健脾，茯苓利水，二者合用健脾祛湿。治

疗高先生的方药中无一味温肾壮阳之药，通过疏通上、中、下三焦，使得怕冷、性功能障碍等虚证得到改善。

病例二、三中的2位女士的病情则要复杂些，虚实夹杂，故结合舌脉，通补兼施，获良效。

通阳之法应用于临证已久。汉代医圣张仲景在《伤寒论》中常用通阳法治疗阳气不通导致的寒、热、痰、瘀，如小柴胡汤、瓜蒂散、乌梅丸等；吴鞠通的《温病条辨》中拟益气聪明汤等用来治疗阳气不通证。清代著名温病学家叶天士有通阳不在温而在利小便的说法。以上均说明不用温补之药也能收到通达阳气的效果。