P波不见了,需要考虑哪些情况?
*仅供医学专业人士阅读参考
常恨P波无觅处?今天一文搞透
大家都知道看心电图,第一步就要看有没有P波,即心脏在此时此刻是不是由窦房结主导的。在心电图上看不到P波了,我们该怎么考虑呢?
当P波不见时,主要有两种情况:一是“无可奈何花落去”P波真的消失了,二是“乱入花丛看不见”P波只是藏起来了。
对此,医学界特意邀请了来自首都医科大学附属北京朝阳医院刘兴鹏教授,制作了本期课程《P波不见了,需要考虑哪些情况?》,为我们详细讲解P波不见时的两种情况。
一、“消失的”P波
高钾血症。此时心房肌麻痹,不能对上位节律点发生应激,导致P波消失。这种情况在临床上常见,而且非常严重,需要高度警惕。
严重心房心肌病。这种情况更为广泛。
其它情况:心肌淀粉样变、Ebstein瓣畸形、Emery-Dreifuse重症肌无力、Kugelburg-Welander综合征。
二、P波藏匿
心动过缓—逸搏心律(交界性、室性)、室房逆传的起搏器心律。
心动过速—AVRT/AVNRT/VT。
2.P'波出现的位置与异位节律的起源部位及其激动心房、心室的先后顺序有关。
心房下部(先激动心房):可见与窦性P波不同的P’位于QRS波之前。
房室交界区(心房心室同时激动):P'波可以位于QRS波的前、中、后,最主要是在QRS波的中间。
心室(先激动心室):P'波位于QRS波之后。
中心性逆传:P'波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,aVR直立,V1负正双向。
右侧偏心性逆传:P'波在Ⅰ、aVL直立,V1倒置。
左侧偏心性逆传:P'波在Ⅰ、aVL倒置,V1直立。
三、寻找藏匿P波技巧
特定导联:常常选用Ⅱ、V1长导联描记。
特殊记录:Lewis导联、食管导联。
多导对照:有时P'波仅在某一个导联显示清楚。
前后对比:比较发作前后同一波的形态,需要特别关注T波,看形状、振幅有无改变;还需要看QRS波有无切迹或“结节”,ST波有无突起。
不同心率:心率改变可使P波逐渐出现。
想知道正确答案么?