基于临床真实数据的沈绍功诊治更年期妇女高血压病的经验研究

沈绍功教授在50余年的临证中发现更年期妇女经历了经、带、胎、产等耗伤气血的阶段后,多数患者在更年期阶段已经气血两亏,肝肾阴虚、阴阳失调为更年期妇女主要的生理及病理特征。此时妇女肾的阴阳失调、肾水不能涵养肝木是导致更年期妇女高血压病发病的主要病机。因此,“滋水涵木、调肾阴阳”是沈老治疗更年期妇女高血压病的主要思想。本研究分为两个部分：第一部分综述近五年来中西医治疗更年期妇女高血压病的研究进展,结合沈绍功教授治疗高血压病的思路及对更年期妇女这一人群特点的生理病理阐述,分析总结沈绍功教授治疗这一疾病的特点；第二部分将沈绍功诊治的482份高血压病例分为更年期妇女高血压、青壮年妇女高血压、老年妇女高血压及男性高血压等四组人群,从临床症状、舌象、脉象及中医证类等几个方面对比更年期妇女高血压人群与其他人群的不同。另外,采用关联规则Apriori算法和可视化网络挖掘探索沈绍功教授治疗128份更年期妇女高血压病的用药特点,并分析更年期妇女高血压人群前6位最多的证类对应的用药特点。1.文献综述研究以“更年期”、“高血压”为关键词(精确匹配)为条件检索中国学术期刊全文数据库,得到相关文献170篇,按“发表年度”绘出线状曲线图,文献呈逐年攀升的趋势。再根据摘要和来源,排除报纸报道等不相关文献,最后筛选出142篇文献,发现阴阳失调、气血逆乱为更年期妇女高血压病发生和发展的主要病因病机,平衡阴阳、调整气血为治疗更年期高血压的主要方法。而西医学多认为更年期妇女高血压病多是因为妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状和血压升高的一组症候群,临床治疗方面主要是生活方式的调整、基本药物的治疗、情志心理疗法等几个主要方面,但效果并不明显。进一步研究沈绍功教授及其弟子的学术论文及著作,发现“痰瘀互结、毒损心络”为高血压病发生和发展的核心病机,临床辨证中以舌苔为“金指标”,实证以“痰瘀互结,毒损心络”为总的病因病机,虚证以“水不涵木,阴阳失调”为总的病因病机。实证以“痰瘀同治、解毒通络”为治疗大法,虚证以“滋水涵木、调肾阴阳”为治疗总纲,临床辨证先分虚实,根据证候单元组合用药。

实证治疗以温胆汤(竹茹10g,枳壳10g,云苓10g,陈皮10g,石菖蒲10g,郁金10g)合降压四味汤(钩藤后下15～30g,泽泻10g,川芎10g,莱菔子10g)为主方,

虚证治疗多以杞菊地黄汤(枸杞子10g,野菊花10g,生地10g,黄精10g,生杜仲10g,桑寄生10g)滋水涵木、调肾阴阳为主,后期辅以情志精神疗法,临床效果较佳,值得挖掘分析。

2.更年期妇女高血压病的疾病特点及基于Apriori算法及可视化网络分析法的用药特点挖掘分析目的：对比四组人群的临床症状、舌象、脉象和中医证类等分析更年期妇女高血压这一特定人群的生理及病理特点,使用Apriori算法及可视化网络分析法对更年期妇女高血压组及其前6种较多的证类的用药规律进行分析,探索沈绍功教授治疗更年期妇女高血压的用药思路及特点。方法：系统收集482份沈绍功教授治疗高血压病案。其中更年期妇女高血压病的病案128份,非更年期妇女高血压病案354份,病案来源为2008年——2013年沈老在中国中医科学院中医门诊部和针灸医院门诊收治的高血压病患者病案记录。筛选其中辨证、用方、用药记录完整的病案纳入本研究。将收集的病案分为更年期妇女高血压组、青壮年妇女高血压组、老年妇女高血压组、男性高血压组四组,运用R3.1.0软件分别对四组人群的临床症状、舌象、脉象、中医证类等信息进行数据挖掘,对比四组数据在这些方面存在的差异。采用关联规则Apriori算法对更年期妇女高血压组及它的前6位最多的证类的用药规律进行挖掘,计算单味药物出现的频次,药对出现的频次,相关药对的支持度、置信度和提升度,同时应用Cytoscape 2.8软件对药对信息进行处理,形成可视化网络图以分析探索核心药团。结果：(1)更年期妇女高血压人群中耳鸣、口干、口苦、入睡困难、眠中易醒等症状出现频次较其他三组高,口粘为四组人群中唯一出现在更年期妇女高血压人群中的症状。青壮年妇女高血压病人中腰痛、耳鸣、便秘等症状较其他人群频次高。老年妇女高血压病人入睡困难、大便干、口干等几个正在较其他三组高。男性高血压人群中虚实证候均有体现,但其中胃胀、怕冷及糖尿病病史是男性高血压病人前15位症状中特有的。(2)从舌苔排序中可见男性高血压实证普遍多于女性。女性随着年龄的增长,高血压人群的分布多由实向虚转化为主,即随着年龄的增长,气血的衰弱,虚证所占比例越来越高。暗红舌多示瘀血较重,红舌多示热象较重。从结果可以看出男性瘀血普遍高于女性,女性随着年龄增加,瘀血程度也逐渐加重。(3)从中医证类分析,虽然更年期妇女高血压全部证类中仍以痰瘀互结、毒损心络的实证为主,但是更年期妇女高血压中阴阳失调、肝阳上亢、心肾不交、肝郁气滞等证等证类为重要证类,所占比例较其他三组大。(4)沈绍功教授治疗更年期妇女高血压病时,实证以温胆汤和降压四味汤为主,虚证以杞菊地黄汤为主,肝郁气滞添加金铃子散为主,心肾不交添加交泰丸和夜交藤为主。结论：通过关联规则Apriori算法及可视化网络分析法,得出更年期妇女高血压病特点仍为虚实夹杂,以实为主。更年期妇女高血压中阴阳失调、肝阳上亢、心肾不交、肝郁气滞等证类所占比例较其他三组非更年期妇女高血压人群的比例大。在治疗中实证先祛实后补虚,虚证则调肾阴阳、滋水涵木为主。