【疾病诊疗】糖尿病患者冬季出现脚麻、脚凉或者腿脚有小虫爬的感觉，怎么回事，应该怎么办

很多糖尿病患者都有脚麻、脚凉或者腿脚有小虫爬的感觉,到了冬天就更明显,这是怎么回事?我们应当怎么办呢?

一旦出现这些问题,很多人自然就想到了糖尿病并发症——糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变。

其实,引起这些症状的疾病有很多,不一定都是糖尿病的并发症,也不一定只局限为脚的问题。首先要排除能够引起相似症状的疾病比如腰椎病变,然后再考虑是不是糖尿病引起的并发症。

根据症状找病因

有些患者的脚不舒服表现为脚部麻、感觉障碍,有些患者则表现为疼痛。

在疼痛的患者中也有不同的表现:有些疼痛随着体位的改变、活动度的改变而改变,有些疼痛则持续不变;有些患者感觉脚凉,但实际去触摸时足部的温度并不低;而有些患者则不仅自己感觉凉,触摸也凉,甚至还有皮肤颜色的改变,表现为青灰、暗紫等。

这些不同的临床表现,提示患者可能合并了糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变或者两个病变同时存在。

一般出现感觉障碍的是神经病变,单纯疼痛也可能是神经病变;疼痛能够随着体位的改变而改变或足部颜色发生改变的患者患周围血管病变的可能性较大。
在这种情况下,患者最好到医院进行检查,不要自己进行诊断。只有医生明确诊断后才能根据具体的病变采取相应的治疗措施。

除了上述的表现外,足部还容易出现肿胀、水肿等表现，这时要到医院进行下肢血管功能、尿微量白蛋白、尿常规等检查，明确症状是由血管病变引起的还是糖尿病肾病导致的，做到早期诊断、早期治疗。

全面呵护双脚

出现足部的症状并不能仅仅依靠治疗，糖尿病是全身性疾病，要从整体上进行治疗：

1.血糖的控制:糖尿病并发症的出现和糖尿病本身的关系最紧密,调整血糖到适当的水平可以减少这些并发症的出现。有些患者诊断了糖尿病以后,长期到医院 “开药”而不是看病,也没有监测血糖,不能及时地发现问题;或者在聊天的过程中听到一些“糖友” 应用某种降糖药物血糖控制得比较理想,就自己换用药物。这些都不利于血糖的控制,也不利于糖尿病并发症的早期发现。

2.选择适合自己的鞋子:鞋在预防出现胼胝(俗称老茧)、脚气等方面有很重要的作用。有些人的足部感觉已经很差了,对于外界的刺激没有感知,很容易被刺伤,因此要选用透气性好、鞋底有弹性、鞋帮有保护作用的鞋。另外,建议要有两三双鞋轮换着穿,不要每天都穿一双鞋,这样使 鞋有一个复型的时间。

3.足部保暖:天气逐渐变凉变冷,足部的保暖尤为重要。有周围神经病变的患者可能对于寒冷感觉不灵敏,容易出现冻伤;有周围血管病变的患者足部循环不良受寒后更容易出现冻伤。

4.泡脚:冬天到了,很多朋友喜欢泡脚,这也是一种很好的保健方法。泡脚的水温以40°C左右为好, 时间控制在15分钟。患者可以到医院开一些温经通络的药物,也可以用葱、花椒煮水泡脚,都能起到较好的作用。

5.防止皲裂:洗脚以后要用一些润肤霜或浴后乳液,减少皮肤干燥、干裂的情况,同时能够减少瘙痒症状的出现,不要用刺激性的洗浴用品。

经常检查自己的脚,如果出现问题及时到医院就诊,尤其出现皲裂、破溃时切勿自行处理,以免加重病情。

作者：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师 于秀辰