膝关节前方肌肉及触诊——股四头肌
股四头肌受股神经支配，是维持人体直立、行走、跑和跳的主要肌肉，功能是屈髋、伸膝。股四头肌腱及关节囊前部覆盖在膝关节前、内、外侧。股四头肌止于髌骨上缘，由浅而深，分别是股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌。其中股直肌为双关节肌，其余为单关节肌。
01
股直肌
股直肌在大腿前面分隔缝匠肌和阔筋膜张肌，其纤维呈双羽状，是屈髋和伸膝的原动肌。行走和奔跑时，股直肌向前拉股骨，同时前踢小腿。此时，脚与地面接触，并承受身体重量。该肌的伸膝作用强于屈髋作用，但还协助腰肌、髂肌、缝匠肌和阔筋膜张肌运动髋关节。由于其起于髂前下棘，股直肌在一定程度上还能使骨盆前倾。
// 附着点
起点：髂前下棘和髋臼上缘
止点：经髌韧带至胫骨粗隆
// 功能
屈曲髋关节
伸展膝关节
// 神经支配
股神经
L2-L4
// 触诊股直肌
体位：受检者仰卧
1、面向大腿站在受检者一侧，手指尖扪及髂前上棘；
2、指尖在阔筋膜张肌和缝匠肌之间向下滑动；
3、手指停留在大腿浅层，找到股直肌的羽状肌纤维；
4、受检者轻微抵抗屈髋和伸膝，以确认正确的扪及位置。
02
股内侧肌
股内侧肌，其肌纤维包裹大腿内面，起于股骨粗线内侧唇，即股骨后面一条纵行嵴。股内侧肌的斜行粗壮肌纤维完全发育时，在膝关节前内侧形成泪滴状外观。与股外侧肌和股中间肌一样，股内侧肌具有伸膝的单一功能。其肌纤维更向内侧走行，以平衡股外侧肌的向外拉力。股内侧肌与股外侧肌间的力量平衡和柔韧性保证了髌骨在股骨沟内的正常运动轨迹。
// 附着点
起点：股骨转子间线和粗线内侧缘
止点：经髌韧带至胫骨粗隆
// 功能
伸展膝关节
// 神经支配
股神经
L2-L4
// 触诊股内侧肌
体位：受检者仰卧
1、面向受检者大腿站在其一侧，用指尖扪及髌骨近端；
2、指尖向内侧及近端滑动至缝匠肌；
3、沿股内侧肌斜行纤维向近端和后端扪及至缝匠肌的深部；
4、检者轻轻抵抗伸膝，以确认扪及正确位置。
03
股外侧肌
股外侧肌纤维包裹大腿外面，起于股骨粗线外侧唇。厚实斜行的股外侧肌纤维位于髂胫束深面，并在髌韧带处汇入其他股四头肌。股外侧肌往往比股内侧肌发达。屈、伸膝关节时，这种力量不平衡可能导致髌骨不正确的运动轨迹。具体而言，髌骨在股骨沟内被拉向外侧，从而引起疼痛和关节软骨磨损。假如存在严重失衡，髌骨可能被完全拉出股骨沟，造成髌骨脱位，这在胫骨粗隆角度（Q角）较大的个体中较常见。
Q角：髂前上棘至髌骨中心及胫骨结节至髌骨中心连线的夹角。正常情况下Q角为5°~15°，由于女性骨盆宽于男性，女性的Q角往往大于男性。
// 附着点
起点：股骨大转子，臀肌粗隆和近端，股骨粗线外侧唇
止点：经髌韧带至胫骨粗隆
// 功能
伸展膝关节
// 神经支配
股神经
L2-L4
// 触诊股外侧肌
体位：受检者仰卧，髋外旋，伸膝
1、面朝受检者大腿站在其一侧，手掌扪及股骨大转子；
2、手向远端滑动至大腿外侧；
3、在髂胫束的前后扪及股外侧肌的斜行纤维；
4、受检者轻轻抵抗伸膝，以确认正确的扪及位置。
04
股中间肌
股中间肌位于股直肌的深面。其紧紧固定在股骨前面，因此能有力地牵拉股骨。股中间肌与股外侧肌和股内侧肌相延续，但其肌纤维只轻微斜向走行。与股内侧肌和股外侧肌形成的斜角拉力不同，股中间肌的拉力是垂直向。尽管其体积比股内侧肌和股外侧肌小，但力量强大。
// 附着点
起点：股骨干前面近侧2/3和粗线远端外侧缘
止点：经髌韧带至胫骨粗隆
// 功能
伸展膝关节
// 神经支配
股神经
L2-L4
// 触诊股内侧肌
体位：受检者仰卧，髋外旋，伸膝
1、面对受检者大腿站在其一-侧 ，指尖扪及髌骨近端。
2、指尖从外侧或从内侧开始向近端滑动，并推开股直肌。
3、对准股骨干向股直肌深部扪及。
4、受检者轻轻抵抗伸膝，以确认扪及位置是否正确。
参考书籍：
[1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation
[2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists
[3] Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System
[4] Modern Orthopedic Sports Medicine
声明：本文仅供交流学习，如有侵权，立即删除。