脉象是判断疾病转归的重要依据

第365条  下利，脉沉弦者，下重也；脉大者为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

这又是一条根据脉象判断疾病转归的条文。

“下利，脉沉弦者，下重也”，厥阴病出现下利，沉为在里，弦和紧相似，主里急，主寒，这是一个寒利，四逆汤治之。弦是少阳、厥阴的脉象，肝失疏泄就会气机壅滞，出现下重。下重就是后世中医说的里急后重，是痢疾的主要证候。

 “脉大者为未止”，大脉是阳脉，大脉的出现，证明寒邪化热，脉经曰：“大则病进”，脉大是邪气盛，其病为进，故仲师断为“未止”，止不住拉痢疾，可以用白头翁汤治之。

“脉微弱数者，为欲自止”，本条“脉微弱”与360条的“脉弱”同义，都是相对而言，不是脉法中的脉微与脉弱，无非360条的“脉弱”是相对于“脉紧”而言。本条“脉微弱”是相对于“脉沉弦”或者“脉大”而言，显得脉微或脉弱。脉大为太过，微弱为不及，从脉大变成了脉微弱，说明邪气已衰，“数”为热，为阳，说明正气开始恢复，这是阳气来复，下一步就是邪退利止病愈，故曰“欲自止”。

“虽发热，不死”，按说脉数就会发热，为什么又说不死呢？《素问·通评虚实论篇》："帝曰：肠癖便血何如?歧伯曰：身热则死，寒则生。帝曰：肠癖下白沫何如?歧伯曰：脉沉则生，脉浮则死”。肠癖就是下利，而下重就是赤白下利的里急后重，身热就是发热，就是死证，而前面刚学过的344条，345条，346条也都讲了下利发热的死证。这里的“虽发热，不死”，说明两点，一、阳复发热，虽热度不高，是向愈的表现。二、虽有发热，是余热未清，不必与死证挂钩。

 

第366条  下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

课前思考：

1.身有微热是阳回还是有外邪？为什么？

2.同样是面色赤的戴阳证，为什么本条汗出而解，317条却需要用通脉四逆汤？本条能否用通脉四逆汤？

3.同样是郁冒，为什么本条汗出而解，297条却是下利止而头眩，时时自冒者死？