踝关节韧带解剖
踝关节韧带解剖
Anatomy of the ankle ligaments
The ligaments around the ankle can be divided,depending on their anatomic position, into three groups: the lateral ligaments, the deltoid ligament on the medial side,and the ligaments of the tibiofibular syndesmosis that join the distal epiphyses of the bones of the leg (tibia and fibula).
踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带。
1、外侧副韧带 The lateral collateral ligaments
The lateral collateral ligament complex (LCL) consists of the anterior talofibular, the calcaneofibular, and the posterior talofibular ligaments.
外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。
1.1 距腓前韧带 Anterior talofibular ligament
距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。
图1：踝前外侧面观（深层）：1、外踝尖；2、胫骨；3、胫腓前韧带；4、 胫腓前韧带的一支；5、 距腓前韧带上支；6、 距腓前韧带下支 ；7、距骨外侧面；8、距骨颈；9、距骨头；10、跟腓韧带；11、跟距骨间韧带；12、颈韧带；13、距舟韧带；14、舟骨。注：上图显示典型距腓韧带分两支。
距腓前韧带起于外踝前缘（其中央部分距腓骨尖10mm，总宽度为6-10mm），向前内走行，止于距骨体外踝关节面的前面。在中立位，此韧带与踝关节面相平行；在踝关节背伸时向上倾斜；跖屈时向下倾斜。跖屈时上半部分韧带紧张，背伸时，下半部分韧带紧张。
1.2 跟腓韧带 Calcaneofibular ligament
跟腓韧带也起自外踝前面，起点位于距腓前韧带下方。在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有1cm处韧带外露。
图2：箭头所示，外露部分。跟腓韧带对于距下关节稳定性意义重大。
图3：上图显示跟腓韧带与距跟韧带关节，图中1为跟腓韧带，2为距跟韧带，3为距腓韧带，4为腓骨肌结节
1.3 距腓后韧带 Posterior talofibular ligament
距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝内侧面，基本平行止于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位，该韧带松弛，当背伸位时，此韧带紧张。由于此韧带呈束形，其止点不仅仅是一个特定区域。
图4：踝关节后面观。箭头示 6为距腓后韧带。13为踝间后韧带，与距腓后韧带起点相同。
图5：踝关节后面观。4 距腓后韧带。1为踝间后韧带，2、3为胫腓后韧带。
图6：踝关节后面观。本图主示踝间后韧带及其周围解剖。. 1 腓骨; 2 外踝;3 腓骨肌腱袖; 4 胫骨; 5 胫骨后结节; 6 胫腓后韧带浅层;7 胫腓后韧带深层/横韧带; 8 骨间膜; 9 距腓后韧带;10 距骨外侧突;11 屈踇长肌腱袖;12 屈踇长肌腱支持带 ; 13 跟腓韧带;14 距下关节; 15 屈趾长肌腱;16 胫后肌腱;17 踝间后韧带 : A 胫骨止点 . B 距骨外侧突止点. C 内踝后支持带止点.D 距骨关节囊止点。
图7：踝前外侧面观（浅层）：1、前距腓韧带；2、胫腓前韧带；3、跟腓韧带；4、伸肌上支持带；5、伸肌下支持带；6、第3腓骨肌腱；7、伸趾长肌肌腱；8、腓骨肌上支持带；9、腓骨肌下支持带；10、腓骨短肌肌腱；11、腓骨长肌肌腱；12、伸趾短肌肌肉。
2、内侧副韧带（The medial collateral ligaments）
内侧副韧带（MCL）也称为三角韧带，由大量成束的纤维构成，可大致分为浅层和深层两层纤维。起于内踝止于距骨、跟骨、舟骨。被胫后肌覆盖中、后部分韧带。Milner和Soames对MCL描述被广泛接受 ，把其分成6部分，但临床上很难将其一一分离出来。
表1：Milner和Sarrafian关于内侧副韧带描述
踝关节内侧模式图：1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 跟舟韧带复合体;
踝关节内侧韧带实物图：1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 跟舟韧带复合体; 6 距骨内侧突；7、载距突；8、内侧距跟韧带；9、胫后肌腱
踝关节内侧韧带实物图（浅层）内侧韧带被胫后肌及屈趾长肌覆盖。a图：中立位时韧带与胫后肌关节；b图：胫后肌背切除后；c图：跖屈位；d背屈。1、内踝; 2 距骨外侧突 ; 3 载距突; 4 舟骨; 5 胫后肌；6 舟骨结节；7、屈踇长肌腱；8、屈踇长肌支持带；9、距跟后侧韧带；10、跟腱；11、跖腱膜；12、跟舟韧带复合体; 13、胫舟韧带；14、弹簧韧带；15、胫跟韧带；16、胫距后韧带
三、胫腓间韧带 Ligaments that join the distal epiphyses of the tibia and fibula
下胫腓联合复合体对于保持胫骨远端和腓骨稳定，对抗因轴向应力，旋转应力及平行应力导致胫腓骨分离作用。由3部分构成，包括：胫腓前韧带，胫腓后韧带，胫腓间韧带。
1、胫腓前韧带 Anterior or anteroinferior tibiofibular ligament
此韧带起自胫骨前结节（平均位于关节面上5mm），其纤维向外下方走形，止于外踝前方，根据形态学观察，此韧带被分出几束，其中有腓动脉穿支穿过。
图1：①胫腓前韧带；②胫骨前结节
图2：①胫腓前韧带；②胫腓前韧带下束；③胫骨前结节；④腓动脉穿支；⑤距骨；⑥前踝动脉；⑦距骨外侧关节面；⑧距骨背侧关节面；⑨距腓前韧带。
2、胫腓后韧带 Posterior or posteroinferior tibiofibular ligament
此韧带基本是由两部分韧带组成，包括浅层韧带和深层韧带。浅层韧带起自外踝后缘向内止于胫骨后结节，此结构与胫腓前韧带正好对应。通常我们讲的胫腓后韧带多指的是此浅韧带。深层韧带呈圆锥型，起自踝窝筋膜近端，止于胫骨后侧缘，此纤维可止于内踝，所以此韧带也被称为横韧带，形成关节后唇，为胫距关节提供稳定，并阻止距骨后脱位。
图3：踝关节后方图。①外踝；②外踝尖；③腓骨沟；④胫骨；⑤胫骨后结节；⑥胫腓后韧带（浅层）；⑦胫腓后韧带（深层）；⑧距下关节；⑨距腓后韧带；⑩踝间韧带；⑾距骨外侧突。
图4：踝关节外侧矢状面图。①胫骨；②距骨；③跟骨；④胫腓后韧带；⑤胫腓后韧带（浅层）；⑥胫腓后韧带（深层）；⑦距腓后韧带；⑧踝间后韧带；⑨距下关节；⑩踝关节。
3、胫腓骨间韧带 Interosseous tibiofibular ligament
此韧带由大量短纤维构成，中间混杂有起自腓动脉小血管、脂肪组织等。一般认为此韧带为胫腓骨骨间膜的延续。
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