第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

一、肺炎链球菌性肺炎
   肺炎链球菌性肺炎(pneumococcal pneumonia)是大叶性分布的肺实质炎性病变。其病原
菌为肺炎链球菌。病理改变可分为三期,充血期、实变期及消散期。
   1.症状病人多为青壮年,常有受凉、疲劳、酗酒等诱因;起病急,先有寒战,继而高热,体温可达39~40℃,稽留热型,病人诉头痛,全身肌肉酸痛,患侧胸痛,呼吸增快,咳嗽,咳铁锈色痰,数日后体温可急剧下降,大量出汗,随之症状明显好转。
2.体征病人呈急性热病容,颜面潮红,鼻翼扇动,呼吸困难,发绀,可伴有口唇疱疹。典型胸部体征:①视诊,患侧呼吸运动减弱;②触诊,患侧胸廓扩张度减弱,语音震颤增强,叩诊浊音或实音充血期病变局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强;③叩诊,有浊音;④听诊,病变区可闻及管样呼吸音、支气管语音、胸语音及湿啰音。

二、支气管哮喘
   支气管哮喘( bronchial asthma)是以变态反应为主的气道慢性炎症,其气道对刺激性物质具有高反应性,可引起不同程度的广泛性可逆性气道阻塞。发作时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿,腺体分泌增加。
   1.症状多数病人在幼年或青年期发病,反复发作,发病常有季节性。发作前可有过敏原接触史,继之出现胸闷,典型症状为伴有哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难。历时数小时至数日,可自行缓解或用药物缓解。
   2.体征发作期病人出现呼气性呼吸困难,迫端坐,严重者大汗淋漓并伴发绀,胸廓饱满,呼吸动度变小,语音共振减弱,叩诊呈过清音。两肺满布干啰音。

三、慢性阻塞性肺疾病
   慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,copd)多由慢性支气管炎迁延发展而来,晚期甚至引起肺动脉高压和慢性肺炎性心脏病。病因较复杂,与长期吸烟,反复呼吸道感染等环境因素,以及机体的过敏因素,呼吸道防御功能降低和自主神经功能失调等有关。主要特征是不完全可逆的气道阻塞,诊断主要依据肺功能检测。
   1.症状早期表现为反复慢性咳嗽、咳痰,冬季加剧,随病情进展出现逐渐加重的呼吸困难。
   2.体征早期无明显体征。急性发作时可闻及散在的干、湿音。当发展为COPD后,可出现典型的肺气肿征:①视诊:胸廓呈桶状,肋间隙增宽,呼吸动度减弱;②触诊:语音共振减弱;③叩诊:双肺叩诊呈过清音,肺下界下降,移动度变小,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移;④听诊:肺泡呼吸音减弱,呼气延长。

四、胸腔积液
   胸腔积液(pleural effusion)为多种病因所引起的胸膜腔内积聚的液体增多。按其病因和性质不同分为渗出液和漏出液两种。
   1.症状胸腔积液少于300ml时症状不明显以纤维素性渗出为主的病人可出现患侧胸疼、刺激性干咳。当积液增多时,胸膜脏层与壁层分开,胸痛可减轻或消失。胸腔积液大于500ml的病人,常诉气短、胸闷,大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸,呼吸困难,甚至端坐呼吸并出现发绀。
   2.体征少量积液常无明显体征。中至大量积液时,可见呼吸浅快,患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱,心尖搏动及气管移向健侧,触诊语音震颤减弱或消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊肺泡呼吸音、语音共振减弱或消失。

五、气胸
   空气进入胸膜腔内称为气胸(pneumothorax多因慢性呼吸道疾病,如COPD、肺结核或肺表面胸膜下肺大疱导致胸膜脏层破裂,或胸部外伤等引起。
   1.症状自发性气胸可因持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽等诱发。病人突感一侧胸痛,出现进行性呼吸困难,不能平卧,或被迫健侧卧位以减轻压迫症状。可有咳嗽,但无痰或少痰。少量积气者仅有轻度气急。大量积气者可有严重呼吸困难、烦躁不安,大汗淋漓,发绀,甚至呼吸衰竭。
   2.体征少量胸腔积气者,常无明显体征。积气量多时,患侧胸廓饱满,肋间隙变宽,呼吸动度减弱;语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。