小小经方 善治腰痛
小小经方 善治腰痛
【医案分享】
上周六看过一名患者，患腰痛多日，服西药止痛药物只能缓解一时。目前口服中药、配合理疗仍未解除疼痛。看所服用中药，系祛风胜湿通络、补肝肾强筋骨药物。患者为老年女性，体态丰腴，自感腰部疼痛，有时牵涉到右侧大腿后外侧，疼痛时躺在床上难以转侧。
分析病情，患者虽然有痰湿、气虚、阳虚、血瘀、肝肾阴虚等情况，但是治疗不可能面面俱到，否则就会眉毛胡子一把抓，没有重点。目前所服用的中药就是这样，补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络，虽然看似全面兼顾，但是重点不突出，解决不了目前的“主诉”——疼痛。要解决问题，只能暂且治标，不能顾及疾病之根本。而要治标，就要药少力专，直达病所。这个方法的方剂，非经方莫属。
那么经方中诸多治疗身体筋骨肌肉关节疼痛的方剂有很多，哪一个更精准呢？思索之际，突然想起陈建国老师讲过的经方治痛神剂——芍药甘草汤、芍药甘草附子汤，想起他分享的几个治痛医案，都是以这两个方子应手取效。
芍药甘草汤的缓急止痛作用明显，无论中医名家，还是一般的临床医师，对此都会有深刻的认识。我也曾使用过，但是效果不怎么理想，后来还是合用其他方剂联合应用。这一次该如何使用呢？思虑再三，既然求药少力专，就用精兵精药。
随即处方：
赤芍30g 白芍30g 炙甘草30g 附子15g
3剂。免煎颗粒。
病人家属反馈，服药后疼痛症状就开始减轻，服药过半，疼痛就不明显了。嘱其尽剂后继续服用原来的补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络的中药以巩固疗效，为治本之途。
【关于芍药甘草附子汤】
芍药甘草附子汤，是《伤寒论》中的方剂，原来是用于汗后出现身体怕风怕冷的，原文是——“发汗后恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之”。既然是发汗后出现了怕风怕冷，想必是因为过于出汗先伤及阴液，后损及阳气，所以出现阴阳俱虚、营卫两伤的情况，应当扶阳益阴、阴阳双补。
芍药甘草附子汤，原文用量，芍药三两、甘草三两、附子一枚，按照汉代度量核算，大约为芍药45g 甘草45g 附子15g ，这样的剂量，确实能够起到药少力专的作用。
【思考】
小小经方，竟克顽疾。确实是“古人不欺”呀！再一次想起国医大师们告诫中医人的话——是中医不行，还是学中医的我们不行？
于我心有戚戚然。
用经方治疗腰痛
说一个我爱人的例子吧。她因工作的原因，住单位宿舍，每周回一次家，宿舍条件差些，尤其是夏天，房间比较潮湿，又没有空调，只得整宿地开电扇。因为宿舍前面有大树遮挡，白天也很难照进阳光，在这种条件下她患了腰疼病。
我决定还是自己开方子治疗吧，根据她的症状，我选用了《金匮要略》的甘草干姜茯苓白术汤，这个方子又叫肾著汤，关于这个方子，原书是这么写的：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦…….里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”我看书中描述和我爱人症状非常相似，于是果断去同仁堂抓了三服药。
书中暗表，我自己对这个方子其实没什么把握，因为这个方子的药物：甘草、干姜、茯苓、白术（我参阅了胡希恕的经验，加了6g苍术）没有一味药是治疗腰痛的，常规的大夫一般都会加续断、杜仲、补骨脂之类的药物，而这么一个简单的方子能有效吗？我心里一点底也没有啊，所以就拿3副药，大概花了不到15元的样子，想着如果无效再换方子。
这个药在喝了两副之后，病情依然没有好转，如果对症的话，应该一剂知，两剂已才对。于是我就开始考虑换方剂的事情了，但是让我意想不到的事情发生了，喝下第三副药后，腰疼的症状消失了，活动如常了。这给我自学中医带来很大的信心。事后，我看了王雪华讲金匮的视频讲座，对这个方剂进行了分析，其实很简单，依然是用中医的五行生克制化理论（木火土金水，此处应有五角星的图片，嘿嘿）。甘草、干姜温中散寒，茯苓、白术健脾利湿，脾属土，肾属水，腰为肾之府，土克水。所以仲景采用培土以制水的办法来治疗肾著之病，实在是高明啊。
还是直接分析一下作者用的经方吧：甘草干姜茯苓白术汤。
这个方子又叫“肾著汤”，记载在《金匮要略》中。
组方：甘草二两（10克），干姜四两（20克），茯苓四两（20克），白术二两（10克）。水煎服，一日三次。（以一两为5克换算，请在医生指导下用药）
此方为温化寒湿剂，功用为祛寒除湿。主治身重、腰下冷痛、腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自如，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
肾著病以腰部冷痛为主症，多由寒湿外侵，痹着于腰部所致。盖腰为肾之府，故名“肾著”。
此病多起于劳作之后，汗出湿衣，衣湿而冷，或者是久居于寒湿比较重的地方，导致寒湿之气侵于腰间，阳气被痹阻不行，而导致身体困重，腰下冷痛。由于寒湿之邪只是着于肌肉腠理，未侵害到脏腑，所以饮食如故，小便自利。
了解了病机，就知道在治疗这个病的时候，不需要用什么专门治疗腰部的药，只要把寒湿驱逐出去就可以了。方中重用干姜，就是取其辛热之性，温中散寒。茯苓利水渗湿，白术健脾燥湿，甘草补中以助药力。
胡希恕老先生之所以在这个方子里加了苍术，是因为苍术燥湿健脾，祛风散寒，有了这味药后，这个方子通痹祛湿的药力更大。这个算是胡老先生的经验用法吧。
中医治疗风湿类的疾病，疗效很好。自学中医，辛苦一个人，幸福一家人。
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