伤寒论三阴三阳的理论渊源与六经辨证的临床意义

有关《伤寒论》三阴三阳问题研究概況 作者 王琦 陈庚

一，《伤寒论》三阴三阳的理论渊源.

多数学者认 为是继承《内经》的理论。张仲景在《伤寒论》原序中说：撰用《素问》、《九卷》、《八十一 难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证， 为《伤寒杂病论》合十六卷'可以证之。

但其中尚 有两种不同意见：

（一）认为与《素问 热论》等篇一脉相承

《素问 热论》篇指出“今夫热病者，皆伤 寒之类也”。篇中并论述了六经的发病症候及其传 变规律，因此，部分学者认为，《伤寒论》的六经 辨证是在《素问 热论》六经分经的基础上，进一 步发展完整起来的。

1《伤 寒论》教材亦多持这一观点。如：程门雪强调，必须 承认《伤寒论》六经与《素问 热论》六经的一致 性。

2 也有人认为《伤寒论》是从《内 经》的理论基础上发展起来的，它继承了《素问》 六经学说的特点，掌握了六经传变的规律，《素问 热论》篇所讲的传变，只是示范性举例。

3 还有一种观点认为，《伤寒论》六经理论实源于《灵枢 经脉》篇，但不排除 《素问 热论》的影响。

4 也有人认为，《伤寒 论》三阴三阳的理论与《灵枢 经脉》的手足六 经、《素问 热论》的六经病症、《素问 天元纪 大论〉的六气与三阴三阳相配及阴阳气之多少、 《素问，六微旨大论》的六气标本中见，都有一定 关系.这是一种从经络、病证，气化诸方面全 面继承的观点.

（二）认为仅沿用《内经》六经之名，内容已 非其实.

三阴三阳本是哲学概念，由于所说 明的事物不同，其涵义也随之而异。《伤寒论》运用三阴三阳来命名各类证型，仅仅是受了《内经》阴阳学说的影响，是基于阴阳是机动代名词。《伤 寒论》对《内经》的继承是以临床实践“平脉辨 证”为出发点。

姜春华认为，《伤寒论》 六经是张仲景总结前人学说，通过临床实践经验积累起来的，只不过沿用了《内经》六经之名称，其 内容已非经络之旧。仲景是'因证分经，而不是以 经定证'，给旧名词赋予新内容，形成了新概念。仲景沿用《素问》六经之名，而不袭其实，乃古人于不得已中假设之代名词。因此，不必求 深反浅.耸人听闻。

二，三阴三阳辨证的临床意义

（一）外感热病的辨证纲领

孙氏等认为，六经是一种症候归类方法，是按 照机体抗病力的强班盛衰.病情的进退轻重和病位的表里浅深作全面考虑，找出其一定规律.归纳成 六个症候类型，作为热性病辨证论治的纲领. 应将六经与八纲联系起来加以认识。八纲是中医学 的辨证基础，六病分症是八纲辨证的具体实践.

刘渡舟氏更明确指出，六经分证方法，在当时 是临床医学一个突破，它解决了临床方面带有关 键性的几个问题：①解决了 病位所在。如太阳 经主表病，阳阴经主里病，少阳经主半表半里病， 三阳经反映了六腑的病变，三阴经反映了五腑的病 变。②解决了病的寒热属性。如三阳经病多见热 证，三阴经病多见寒证.③解决了邪正的虚实关 系。如三阳经病邪虽盛而正气不虚，三阴经病阴邪 盛而阳气已衰。④解决了病性的阴阳。如三阳病以 发热为主，是病发于阳而为阳证；三阴经病以恶寒 为主（不发热），是病发于阴而为阴证。以上六经 分证解决了表里、寒热、虚实、阴阳八类证候纲 领.起到,八纲.辨证的先驱，在临床上确有纲举 目张，执简驭繁的作用。

时氏认为,《伤寒 论》六经既有脏腑定位概念，又有六气寒热的属 性,且以入体的正气（包括阴气和阳气，强弱为中 心,对急性热病的发展过程作了动态观察，既看到 了六经的物质基础.又看到了六经所反映的正邪消 长，既有急性热病所占据的空间概念，又有病情发 展变化的时间概念；目前，一些《伤寒论》教材 比较集中地反映了上述观点，如湖北中医学院编的 《伤寒论》教材指出：《伤寒论》的六经概括了脏 腑经络气化的生理功能和病理变化，并根据人体抗 病力的强弱、病因的属性、病势的进退缓急等因 素，将外感疾病演变过程中所表现的各种证候进行 分析、综合、归纳,从而讨论病变的部位、证候特 点，损及何脏腑、寒热趋向，邪正消长以及立法处 方等问题。因此，《伤寒论》的六经，既是辨证的 纲领，又是论治的准则。

（二） 三阴三阳辨证体系同样适用于内伤杂 病

潘澄廉氏指出：《伤寒论）六经辨证，既适用 于伤寒，也适用于杂病，特别是《伤寒论》的许多方 剂，不仅可施治于外感，而杂病亦可应用。 《伤寒论》虽不是诊疗一切内伤疾病的唯一书籍. 而其所适用的辨证施治方法，具有普遍指导意 义.

（三） 具体指导立法用方

黄文东氏等指出.利用分经辨证及其诊断方 法，以鉴别表、里、寒、热、虚、实等种种轻重不 同的情况,来运用汗，吐、下、和、温.清、补. 消、涩及针灸等种种不同的治法。六经是辨别 各种不同类型症候群的纲领，是确定具体治法的指 标。六经证状虽不能概括百病，但六经方剂尽 可应用百病。