升降散治疗五官科疾病的体会

作者 / 张燕平

编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华

升降散出自杨栗山《伤寒温疫条辨》，是论治温病郁热内伏十五方之“总方”，其余十四方皆为升降散之加减。该方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法具备。四药相伍，取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，既宣肺气，又散郁火。本人体会对肺经郁热，或肺胃热盛，或风痰内阻，气机郁滞的五官科疾病，运用该方，灵活化裁，每获良效。

1、面瘫、耳带状疱疹

周某某，女，50岁。主诉：左耳痛3天，伴口角歪斜半天。3天前患者因劳累受凉后出现左耳疼痛难忍，西药治疗后，疼痛稍有缓解，但今晨起嘴角向右侧歪斜，伴左眼流泪、酸胀而就诊。查体：体胖，口角向右歪斜，伸舌居中，左侧鼻唇沟及额纹消失，左眼闭合不全，暴露下方球结膜，泪液外溢，鼓腮漏气，不能皱额，左耳甲腔至耳道口间见小簇状疱疹，鼓膜无明显异常。有高血压病史2年。

诊断为面瘫、耳带状疱疹。予阿昔洛韦静滴、维生素B12、B1肌注，局部理疗等治疗1周后，疼痛有减轻，疱疹缩小，但面瘫好转不显，舌质黯红有瘀斑、苔黄腻，脉滑数。予升降散加减：僵蚕、蝉蜕、胆南星各10g，姜黄6g，丹参、鸡血藤各30g，板蓝根20g。7剂。每日1剂，水煎口服。守方随症加减治疗2周后面瘫明显好转。再守方加减配以针灸治疗1月后诸症悉除。

按：患者肥胖之躯，素有痰湿，久则痰热内蕴，外感风邪引动内蕴痰热，风痰热三邪上扰，为痰热内郁，脉络淤滞之征。病性属实，病位在面。治宜祛风化痰清热，解毒通络止痛，用升降散正中其病机。

2、病毒性角膜炎

陈某某，男，61岁。主诉：左眼涩痛10天。患者10天前因感冒后感左眼涩痛，畏光，流泪，西药治疗不效而来就诊。专科检查：左眼睫状充血，角膜荧光素染色有片状、点状着色，余一。舌尖红，苔薄白，脉弱微数。治拟疏风散邪，退翳明目，予升降散加减：僵蚕、蝉蜕、连翘、赤芍各12g，姜黄6g，银花15g，黄芪20g。5剂。日1剂，水煎分3次服，药渣加生大黄30g，煎水外敷。

药后症状好转，守方再进5剂，症状消失，但觉左眼视力较病前略有下降，眼干不适。舌淡红，苔白，脉细数。专科检查：视力OS0.6，左眼无明显睫状充血，角膜中央偏颞侧在自然光线下可见约0.2mm×0.4mm大小斑翳，角膜荧光素染色体一。至此表邪已解，阴津不足，后遗角膜斑翳。治拟养阴清热，退翳明目，仍以升降散加减：僵蚕、蝉蜕、沙苑蒺藜各12g，姜黄6g，谷精草10g，女贞、生地各15g，草决明30g。5剂。每日1剂，水煎服，药渣加生大黄30g煎水外敷，药后眼干不适症消失。

按：患者因卫表不固，风热之邪乘虚侵袭，风性轻扬，热性上炎，风热上犯于目而致黑睛生翳为病。升降散中僵蚕、蝉蜕是治疗黑睛生翳的常用药；生大黄煎水外敷可清热退赤，加强退翳明目之功。

3、急性咽炎

王某，男，33岁。主诉：咽痛、发热1天。患者1天前熬夜后感咽痛难忍，吞咽尤甚，自服西药后，疼痛无减轻，继之发热而来诊。查体：T38.9℃，舌质红，苔黄，脉浮数。患者3日未解大便。专科检查：咽部粘膜急性充血，悬雍垂红肿，咽后壁淋巴滤泡色红。治拟清热解毒，利咽止痛。予升降散加减：僵蚕、蝉蜕各9g，姜黄6g，生大黄3g，生石膏(先煎)15g，射干、银花各10g，泽泻12g。1剂。水煎温服，先口含汤药，片刻后再咽下。另予柴胡注射液4ml双曲池注射，1小时后体温开始下降，2小时后便通，体温正常，咽痛减轻。上方去生大黄、生石膏，加甘草6g。3剂。每日1剂，水煎分3次服善后。

按：过度劳累，耗伤正气，风热邪毒乘虚侵犯，致肺经热盛，伤及咽部而为病。治取升降散宣肺气、祛风邪、散郁火、通腑气，加生石膏加强清散肺经郁热之力；僵蚕、蝉蜕、射干解毒利咽止痛。便通热退后应顾护正气而散余邪，避免过用寒凉，随去大黄、石膏加甘草扶正解毒，调和诸药。