茵陈蒿汤方证

我在基层用经方-2021-05-17 

茵陈蒿汤方：

茵陈蒿六两，栀子(擘)十四枚，大黄(去皮)二两。上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

茵陈蒿，《本经》谓：“味苦，平。主风湿寒热邪气，热结黄疸”。有除湿解热作用，与栀子协力以祛黄除烦，伍以通大便的大黄，故治黄疸证，见烦躁、小便不利而大便难者。

解读仲景原文《伤寒论》第236条：阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

阳明病，为里热盛，发热汗出则热随汗越于外，故不发黄疸。若只头汗出而身无汗，小便不利，且渴欲饮水者，则热和湿瘀于里，故必发黄，宜以茵陈蒿汤主之。《伤寒论》第260条：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

伤寒七八日，常为病传阳明的时期。身黄如橘子色，谓一身尽黄，其色鲜明如橘子皮样，为多热的阳黄。小便不利、腹微满，为水不下行。此亦热与湿瘀的黄疸证，宜以茵陈蒿汤主之。

《金匮要略·黄疸病》第13条：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

谷疸初作，亦似外感而发寒热。因里有湿热，故不欲食，食则助湿动热，故食即头眩、心胸不安、久久发黄而为谷疸，宜以茵陈蒿汤主之。

本方证当属阳明病证。本方证的辨证要点：阳黄见大便干，小便不利者。常见于急性黄疸型肝炎，不过依据经验，此病单用本方的机会较少，而以本方合用大柴胡汤的机会较多，宜注意。

如治验：王某，男性，34岁，某医院会诊病例。患慢性肝炎有年，近突发黄疸，经中西医治疗，黄疸指数逐渐升高，人亦面目俱黄如橘色，发热口舌干，胸胁苦满，恶心不欲食，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

证属少阳阳明合病的阳黄，治以和解清热，予以大柴胡汤合茵陈蒿汤：柴胡12克，黄芩10克，枳实10克，白芍10克，生姜10克，半夏12克，大枣4枚，茵陈24克，大黄10克，山栀子10克。结果：上药服2剂，大便得通，恶心已，胸胁苦满减，精神好转。因坚持服药28剂，黄疸退，查肝功完全正常，原有肝病亦随之而愈，约1个月出院。

莫金乙，一名普通的基层医生，师从广西钦州市中医院副主任医师林佳明老师，崇尚仲景医学，六经辩证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。