【中医】患儿高热七日，终以温药建功

这是2012年我在上海应象中医学堂讲课时的一例验案。

患者妈妈是应象中医课程的学员、我的学生。

小朋友发高烧，前前后后7天了，服过中药，静滴西药，反反复复，高热不退。根据辨证，给与温热药物，即麻黄附子细辛汤合补中益气汤。因为药煎得太多了，结果小朋友只吃了少量汤剂，没想到1小时后精神就好转了，第二天明显好转，最高不超过38℃，第三天热退，一共服了1剂半药。

因为妈妈是应象学员，所以病情记录很详细，我门诊当时书写的病史当然简略得多，现为了整理医案，把她写的病情记录补充进来，所以一天一天的情况清清楚楚，可供大家参考。

X某，女，6岁。2012年2月29日初诊。

代诉：发热一周。病史：2月22日早起即精神不振，测体温38℃，怕冷，手臂酸，小便清长，偶咳。妈妈认为是麻黄汤证，自服麻黄汤（每味药各9g）稍有出汗，但热度反而升至39℃，不敢再服。睡觉后，过了2小时温度又降为38℃，但精神仍不好。

第二天仍乏力怕冷，且喉咙一下子哑了，但不痛。妈妈又给予麻黄汤服用，中午热度升至39℃，舌红有芒刺，唇干色紫。赶紧就近看了中医，处方如下：柴胡20g，藿香20g，干姜6g，细辛3g，生麻黄6g，桂枝6g，杏仁15g，薄荷3g，黄芩20g，葶苈子6g，六神曲10g，生草6g，另有两味药字迹不能辨识。下午到晚上服药3次，人更难受，且热度升至40℃。

第三天早起体温即40℃，再服昨日汤方仍不见效，下午体温仍40℃。服了20g石膏汤液，体温降到39℃，但人仍乏力想睡。傍晚看西医，化验血常规正常。医生检查喉咙，判断为喉炎。静脉点滴喜炎平（主要成分是穿心莲内酯总酯磺化物），之后精神好很多，回家后水泻，很臭（之前已3天没大便）。

第四天继续吊针，体温基本在38℃，人仍很困乏。

第五天傍晚体温降至正常，便没有去吊针。妈妈给开了汤药：连翘、金银花、桔梗、玄参、牛蒡子，服药后肚子不舒服，咳了一夜。

第六天早上体温又升至40℃。看西医，诊断为支气管炎，给与头孢与激素治疗。

第七天，继续用头孢，激素减量。人很疲乏，老想睡觉。

今天早上体温正常，不咳，西医停止吊针，给与头孢口服。人仍很疲乏。下午体温又升至39℃。刻下，畏寒乏力嗜卧，胃纳欠佳，大便4天不解。舌质偏淡胖，苔薄白，唇略紫，脉右细偏数而无力、左偏滑数而无力。

处方：生麻黄6g，附子6g，细辛3g，党参15g，升麻9g，柴胡9g，生甘草6g，黄芪30g，当归9g，白术9g，陈皮6g，4剂。（麻黄附子细辛汤合补中益气汤）

效果：到家后体温超过39℃，因汤药还未煎好，就先吃了退烧药。因为煮药时水放太多了，只喝了总量的1/4，1小时后大便，不稀不干，较臭，自觉精神好很多。

第二天一早起来，精神便有很大改善，胃口也好很多。中午有些累，睡午觉后体温略上来，但不超过38℃。这天把余下的四分之三药喝完。第三天早上体温正常，下午37.2℃，但有精神自己玩耍，晚上热退净。总共服了1剂半药。

按语：患儿高热已7日，来门诊之前叠经误治，已虚弱不堪。畏寒、乏力、嗜卧，此即《伤寒论》少阴病所谓“但欲寐”也，故予麻黄附子细辛汤治疗。时方补中益气汤之处方结构实际上与麻黄附子细辛汤极为相似，一面扶正，一面发散，两方合用，则温补达邪之力尤著。患儿仅服少量药物，一小时后大便即通（此前已4日未大便），精神转佳。至此病入坦途，第三天热退神清。所以，尽管患儿高热39℃，但不为“体温高”三字所惑，根据辨证，施以温药，方证合拍，其效立见。