冠心病患者长期用ABC药，你了解多少？
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 邹铭深
冠状动脉粥样梗化性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。引发冠心病的根本原因是冠状动脉粥样硬化，它们的形成原理是：在高血压，糖尿病，吸烟等危险因素的作用下，人体血管逐步老化，人体内血管的内皮细胞受到损害，引起血管内膜增生，单核细胞在局部浸润，血管中层平滑肌细胞变形增殖，它们吞噬掉脂质形成了泡沫细胞，从而形成动脉粥样硬化斑块。
我们知道，虽然劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区压榨样不适是冠心病的最主要症状，但是并非所有心前区不适都是冠心病，冠心病引起的心前区不适症状有以下几个特点：
1、部位：多位于胸骨后和心前区，有时为后背，也有不常见的部位如双侧肩旁、下颌、牙、咽部、上腹部甚至头痛，这些部位不典型，容易造成治疗延误。
2、性质：疼痛表现为压榨样或憋闷样的，如果是刺疼，刀割样的疼痛多并非冠心病引起的。
3、持续时间：经典的冠心病持续时间为5分钟到30分钟，而发作几秒钟的也多并非冠心病。
冠心病的预防分为两级预防，一级预防主要是生活干预，主要是不要抽烟，低盐低脂肪饮食。二级预防则要启动药物，长期应用，遵从以下ABC原则：
A-Aspirin（阿司匹林）
阿司匹林对不稳定心绞痛和有心肌梗死病史病人的二级预防有效，目前阿司匹林最佳抗栓剂量为每日75-150毫克，最佳服用时间是早晨6点，此时药物在体内消除最慢，半衰期长，药效高。服用阿司匹林较为安全，但也不可滥用，剂量过大可引起恶心，呕吐，最严重还会诱发胃肠道出血。所以对于有胃肠疾病的易感人群，必须从小剂量开始，并适当给与胃黏膜保护剂，如硫糖铝，米索前列醇等。另外，由于阿司匹林可引起荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应，故此，哮喘病人应慎用，而产妇、孕妇更是禁用。
B-Blocker（β受体阻滞药）
β受体阻滞药对心脏具有保护作用，在急性心肌梗死急性期时，使用β受体阻滞药可以减慢心率，降低血压和心肌收缩力。同时，可减轻胸痛，减少心力衰竭的病残率，防止猝死。β受体阻滞药分为亲脂性和亲水性两大类，亲脂性的代表药物有普萘洛尔，美托洛尔，噻吗洛尔。亲水性的代表药物有阿替洛尔，索他洛尔。但是只有亲脂性β受体阻滞药才有降低心机再梗死的作用。以美托洛尔为例，病人应该在进餐时或者餐后立即服用，避免突然中途自行停药，因为这有可能加剧心肌梗死恶化，尤其是甲状腺毒症的病人，突然停药可能诱发甲状腺危象。如果病人漏服应该尽快服用，但是如果距离下一次剂量在4小时以内，则可以省略掉漏服的剂量。
C-Cholesterol（胆固醇）
调脂可以改善胆固醇病人的内皮功能，改善内皮依赖性血管收缩，减少心肌缺血，由于内皮功能的恢复，不仅使动脉硬化斑块稳定，而且还可以使斑块退缩，减轻血管狭窄。调脂药物中最主要是HMG-CoA还原酶抑制剂，包括辛伐他汀，阿托伐他汀，普伐他汀等。以阿托伐他汀为例，它的起始剂量是每天10毫克，可在一天内的任何时间一次服用，且不受进餐影响。服药期间，如果出现肌肉疼痛，肌肉压痛，肌肉无力，发热，要立即停药并且尽快就近就医，因为有可能发生他汀类药物中毒。值得注意的是用药期间绝对不可以食用葡萄柚，或者每日饮用葡萄柚汁超过1升。而且正接受抗排斥治疗的器官移植病人，服用环孢素期间，因为这有可能增加横纹肌溶解的发生。
总而言之，冠心病可以预防，只需做好降脂降压，控制血糖，拒绝抽烟，加上适当的运动和药物治疗，我们绝对可以和冠心病“平安和谐”地相处下去。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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