耳鸣治疗：经方；针灸；偏方
Date
2021年3月28日星期日 节气：春分
耳鸣在《医贯》卷五说:“耳鸣以手按之而不鸣少减者，虚也；手按之而愈鸣者，实也”。《景岳全书》指出:“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒味厚素多痰火者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚”。这些建议在临床中仍然有重要指导意义。
耳鸣让我们想起在寒冷的冬夜，北方呼呼的吹，常常能够听到鸣响的声音，因此耳鸣可以与此类别。第一，产生的环境，常常是在寒冬，因此耳鸣病人从太阴少阴论治是有一定道理的；第二，声音的产生要有风的干预，“诸风掉眩，皆属于肝”，同时有内风和外风之说，外风用麻黄类方，内风天麻钩藤饮、镇肝息风汤、柴胡类方；第三，有物质堵塞后产生了涡流发生耳鸣，比如瘀血、痰浊、水饮，解除这些因素同样重要。
因此，作为经典科医师，我想从以下几个方面探讨耳鸣治疗。
01
太阳耳鸣
《素问·脉解篇》云:“太阳所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。所谓浮为聋者，皆在气也。”说明耳鸣太阳证是由于阳气过于亢盛，循经上逆故出现耳鸣症状。
干祖望非常独推崇刘河间“耳聋治肺”一法，认为诸多耳聋皆因肺气失宣所致。三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效，可宣通耳窍，多用于治疗新病突发性耳鸣、耳聋。除了三拗汤之外，可以选择其他麻黄类方，比如葛根汤，防风通圣散、五积散等。
从人的角度来分析，多属于麻黄人的耳鸣。
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02
少阳耳鸣
《素问·热论篇》示“伤寒三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”《素问·六元正纪大论》曰：“少阳所至，为喉痹耳鸣，木郁之发，为耳鸣眩转，目不识人。”薛立斋曰：怒便而或鸣者，属肝胆经气实，用小柴胡汤加川芍、栀子、当归，虚用八珍加栀子。临床常常可以选择小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤等等。
从人的角度来分析，多属于柴胡人的耳鸣。
03
太阴耳鸣
《灵枢·口问》“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所遏者，故耳鸣。上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《素问·通评虚实论》曰:“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”临床可选择补中益气汤、理中汤、益气聪明、清暑益气汤汤之类。
从人的角度来分析，多属于黄芪人或者人参体质的耳鸣。
益气聪明汤是《东垣试效方》著名方剂，具有补中气、升清阳、散风热之功，善治中气不足、清阳不升而致风热上扰、头痛眩晕、内障初起、视物不清、耳鸣耳聋或齿痛等。
04
少阴耳聋
《灵枢·脉度篇》云：肾气通于耳，肾和则耳能闻五音也”《灵枢·决气》“脱精者耳聋，脱者耳数鸣。”《灵枢·决气》日：“髓海不足，则脑转耳鸣”论述了耳鸣可以由肾元亏虚所。张景岳认为老人之耳，多见聪不内居，耳闻于外，此正肾元不固，“阳气渐涣之征耳。”中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。可以考虑左归丸和肾气丸。
从人的角度来分析，多属于地黄人或者肾气丸体质的耳鸣。
05
兼夹症
瘀血：血府逐瘀汤汤、通窍活血汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、补阳还五汤等等。僵蚕、地鳖虫、地龙、水蛭等
痰浊：《明医杂著·卷三》:“耳鸣证，或鸣甚如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”可以考虑选择二陈汤、温胆汤等，半夏、南星、白芥子、石菖蒲等药物可酌情使用。
水饮：可以选用泽泻汤、五苓散、苓桂术甘汤、防己地黄汤。
06
针灸与偏方
耳聋穴：位于股外侧，髋关节并膝关节连线的中点。
发蒙法：“发蒙”针法有三个要点：一是“刺其听宫”。二是“中其眸子”，需深刺，刺入深度1.4寸，以目精黑亮、湿润为度。三是“声闻于耳”。具体操作为：选用1.5寸40mm毫针常规针刺听宫穴，嘱患者放松张大口取穴，沿着骨度方向缓慢垂直刺入30mm，不捻转提插，患者自觉针感传入耳后，嘱患者深吸一口气后屏住呼吸，一手捏住鼻窍，数到数字3的同时闭口鼓腮使气鼓向双耳，医者行飞法，使针感传入耳内远端循经上传，并迅速松手，嘱患者吐气呼吸。连续用此法3-10次，可以根据情况增加。
音乐疗法：可听一些轻音乐，佛教音乐，看看书。
按摩穴位：外关、听宫、内关等。
热盐枕耳：取大盐适量，炒热，装入布袋中，以耳枕之，袋凉则换，坚持数次。
磁铁与铁片治疗耳聋：上好新铁片3块，咬在口中，用磁石于两耳，静坐，其耳忽鸣而通，有顷刻通者，有做数日通者。
总结
耳鸣的治疗需要结合现代医学诊断，并且在此基础上，我们会应用中医所有的方法来干预，最终希望能够给这些病人带来获益。
作者 | 毕礼明：无锡市中医医院 中医经典科负责人
声明：以上疗法，仅供参考，请在经典科医师指导下应用。
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