尿里面的蛋白漏得越多，肾脏疾病就会越重吗？

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在临床中，经常有患者会问：医生，我的蛋白尿这么多，是不是很重啊？

对于这个问题，不仅患者有疑问，一些医护人员有时候也会犯迷糊。

其实，对于这个问题的回答，需要辩证来看。如果对于同一个患者，蛋白尿的多少确实能够反映他自己疾病的轻重及疾病的缓解程度，简单地说，就是，蛋白尿漏得越多，说明他的疾病越重，也说明他的疾病没有缓解。但是对于两个不同的患者，不同的病理类型及疾病的状态，蛋白漏得越多，并不能说明他的疾病就越重，蛋白尿漏得少的患者可能病情会比蛋白尿漏得多的患者病情更重或病理类型更重，但是也要结合患者的血白蛋白水平，因为严重的低蛋白血症可能会并发急性肾功能衰竭、严重感染、血栓栓塞等情况（这种情况下另当别论）。

为什么蛋白尿漏得少的患者病情可能会更重呢？在临床中，我们也经常会看到一些患者虽然蛋白尿非常少，但是已经出现了血肌酐升高，病理下肾小球已经硬化，肾小管已经萎缩，完全是一个慢性病变，这样的患者一般病情进展较快，可能会很快进入尿毒症阶段。不同病理类型的患者，像微小病变的患者，多见于一些儿童，往往临床表现为大量蛋白尿肾病综合征的症状，但是对于激素及免疫抑制剂的反应较好，很快疾病就能缓解，但是对于一些局灶节段性肾小球肾炎（FSGS）的患者，往往激素及免疫抑制剂效果欠佳，甚至出现了肌酐的升高。当残余肾功能下降或肾小球硬化以后，肾脏的排泄功能受到影响，蛋白漏出自然会减少，但是也反应肾脏损害已经非常严重。