【来春茂：五积散-寒气血食痰积】3

宋代有一个神奇的大方叫做五积散，五积散非常好用，以至于有一个谚语说“一首五积散，房上不喊房下喊”。

五积散是古代五积病的专方，五积是指寒积、食积、气积、血积、痰积。以寒积为主，五种因素相互影响，形成一个网状的结构。

如果说腹部积聚可用少腹逐瘀汤，可如果这些积滞不局限于腹部，在脏腑、在经络、在血脉，甚至在四肢、头脑有各种积滞。怎么办？现代最常见，从小儿饮食过度引起的疳积，到妇人的子宫肌瘤，甚至肿瘤以及各类包块，中医把有形之物称为积，无形之物称为聚，所以积聚经常并称。

五积散主治五积之证。以寒为中心，首先是寒邪影响到了气、津、血的运行输布。

寒有内寒和外寒之分，但有时候并没有截然的分开，外寒往往以内寒为基础。如果一个人的阳气充足，往往不易受寒，若是阳气相对不足，又感受了外寒，内外合邪，此时最易犯病。里虚寒是基础，外寒是诱因。

总而言之，寒积是本证的主要因素。分而言之如下：

1、若影响到气，气机运行不畅。在肺，则表现为咳嗽；寒气在胃，影响脾气升清，不能升清气濡养头目，所以人会疲倦乏力、昏昏欲睡。

2、若影响到津，气机不畅，津液输布失常而成湿。若湿邪困阻肌表，则有全身酸痛的表现。

若湿邪困阻脾胃，则表现为恶心欲呕、腹泻。另外若湿聚成痰，则表现为咳嗽有痰，痰阻反过来也可导致气机不畅。

3、若影响到了血分，导致血瘀之证，一方面，疼痛往往会加重；另一方面，部分女性则会出现痛经。

五积散有十五味药，苍术、桔梗，枳壳、陈皮，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏，厚朴、干姜、麻黄。

来春茂先生的经验配制用法：苍、白术各15g，桔梗18g、麻黄、枳壳、陈皮各15g、厚朴、干姜各12g、姜半夏、茯苓、甘草、白芷，当归、白芍、川芎、肉桂各9g。

上药，碾细过筛为细末，收贮勿泄气，成人每次服3~5g，开水送下，或用生姜、红枣、葱头等煎汤为引。

根据来春茂先生的经验配制，白术健脾较苍术强，苦甘性缓；苍术辛苦性烈，故前者补多于散，后者散多于补，若脾虚湿困，补运兼施，宜二术同用。

五积散是一张综合性的大复方，第一组药物就是陈皮、半夏、茯苓、甘草、苍术、厚朴、白芷、干姜。这不正是二陈汤和平胃散的合方吗？

此二方最善降阳明胃气，消化肠道里积寒湿，所谓阳明胃经乃周身上下最大降机，此处一降，周身气机莫不随之而降。故而南方的时方家崇尚脾胃论的医者莫不喜用二陈汤或平胃散，以调平胃气，使化源有本。

孙思邈在《摄养枕中方》中说道：“万病横生，年命横夭，多由饮食之患。”《黄帝内经》又曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”俗谚又说，病从口入。这是指饮食不当，大饥大饱会导致各种疾病。

当今时代生活水平变好，普遍饮食过度，导致脾胃超负荷收纳运化，久之便容易劳伤脾胃，因虚而致积，从而虚实夹杂，百病丛生。故朱丹溪在《格致余论》中说：“五味之过，疾病蜂起。”此诚不欺之论也。

第二组药物是肉桂。肉桂，我们知道它主要是补肾阳的，其实它还可以强壮我们的心阳，使心脏功能强大。我们的身体两个最主要的阳气来源，一个就是肾阳，一个就是心阳。阳气足了，身体的寒气自然就会慢慢散去。

配合干姜，守而不走，也是帮助制阳光，消除阴翳积滞的效果。中医认为阳化气、阴成形，肉桂和干姜，使这些寒积能够气化，长期闭郁的毛窍可以透发。这股阳气一动，那些类似于冰疙瘩的积块就会开始消融，如同冬雪碰上春阳即当融化。

第三组药物是麻黄、枳壳、桔梗，调理胸肺气机，开发肌表。因为肺主皮毛，肺为华盖，五脏之内寒都由脾胃饮食过度所致，五脏之外寒都由肺之皮毛受寒而起。它们通常是互为因果的，里伤寒容易诱发外伤寒，外伤寒容易加重里伤寒，故《黄帝内经》曰“形寒饮冷则伤肺”。

人体皮毛和肠道是相通应的，皮毛收引，肠道容易郁滞，肠道郁滞肌表开发也会不利，所以张仲景《金匮要略》把“五脏风寒积聚病脉证并治”放在一起，五积之意，昭然若揭。治疗之法，除了化散外寒，同时要消化里积，表里同治，乃为治积之大法也。

气为血之帅，气滞日久，容易造成瘀血，故久病多瘀。用当归、白芍、川芎，疏通瘀血，条达肝气。这是第四组药物。

农村行医者大都备有五积散，该方运用范围广泛，医生乐用，群众欢迎，为常用有效验方。名老中医来春茂先生也非常推崇此方，来先生当年在农村走村串巷行医时，五积散救治百姓于乡野间，疗效生动活泼。

五积散真心是个好方子

摘自《来春茂医话》

五积散首见《太平惠民和剂局方》
云：“调中顺气、除风冷、化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进，及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之”。
处方：苍白术各15g，桔梗18g、麻黄、枳壳、陈皮各15g、厚朴、干姜各12g、姜半夏、茯苓、甘草、白芷、当归、白芍、川芎、肉桂各9g。
（按：配方剂量与原方有所出入，例如原书苍术为72g，改为苍白术各15g，系根据我的经验配制，白术健脾较苍术强，苦甘性缓；苍术辛苦性烈，故前者补多于散，后者散多于补，若脾虚湿困，补运兼施，宜二术同用。）

制用法

（1）上药共粉碎如黄豆般大粗末，文火炒黄发香即可收贮，勿泄气。成人每日用30g煎水去渣分2—3次服完。
（2）碾细过筛为细末，收贮勿泄气，成人每次服3—5g，开水送下，或用生姜、红枣、葱头等煎汤为引，依症情选用。

验案举例

1、慢性胃肠炎兼带下证

1952年土改时，我们配合下乡防病，在昭通大寨公社，该地是高寒山区，气候严寒，治一李姓妇，年34岁，结婚十年未生育。大便溏泄已有四年，每日3—5次，无脓血，腹部鼓胀疼痛如妊娠状，按之则觉舒适。并下白带甚多，似米泔水般清稀。患者消瘦，怯冷，乏力，舌淡白，苔腻，脉沉细而缓。证属脾肾虚汗作泻，予五积散细末，每次服一包，日二次，早晚用姜枣汤送服，每包重6克，一周后症情明显减轻，腹胀消退，大便白带均减少，再给药一月继续服用。于53年夏季复诊时病痊愈，面色红润，身体健康。

2、寒热似疟

魏××，男，52岁，教师。

于1963年前来我院门诊。初诊：患者每日下午黄昏时先恶寒、后发热，体温测量在38.5℃左右。烧至一小时即出汗退凉，如疟状，同时感到两臂及腰酸痛，并咳嗽、胸闷、痰带风泡，胃纳呆滞，饮食少思，舌苔白厚，脉虚数。如此已一月有余，经注射复方奎宁，中药服过人参败毒散，小柴胡汤未效。证属寒湿阴邪客于经络，表里俱寒。予五积散粗末60克，每天煎服30克，葱姜为引，两剂服完，病竟豁然。

体会

五积散是一张综合性的大复方，用平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）健胃，祛湿，除胀满，消食积；参以二陈汤（法夏、陈皮、茯苓、甘草）祛湿化痰，专主内伤生冷；又合桂枝麻黄各半汤去杏仁，姜、枣加白芷，兼治外感寒邪，解除头身疼痛；加以四物去地黄，而合甘草干姜为治血中受寒之圣药；并配桔梗，枳壳一升一降，利胸膈，调气除满，以祛痰积气积；内藏桂苓甘术汤以涤饮散邪；小半夏茯苓汤令未尽之饮取之从小便出，此虽内集十余方，而不嫌冗杂者，得辛温散邪之大旨也。综观全方，结构严密，运用曲当，颇为广泛。

本方虽为痰、寒、食、气、血五积而设，但对表里内外，脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆治之。日人龙野一雄用治腰部冷痛、心腹痞闷、寒证、腰痛、坐骨神经痛、胃炎、带下、月经不调（《中医临证处方入门》）。

据所见，在农村行医者大都备有五积散，该方运用范围广泛，医生乐用，群众欢迎，为常用有效验方。五积散气味辛温，既发汗又温中，开郁顺气，厥功甚伟，为去寒湿之效方。陈修园云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于皮毛，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散（《时方妙用》），又云”表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者服此汤”（《时方歌括》）。