天一冷就咳嗽，其实原因很简单

每到秋冬，很多人就开始咳嗽，有时有痰，有时是干咳，还有的时候会流一些鼻涕，或有鼻塞。

你说他是感冒吧，症状又不明显，并无发热等症状，只是有些咳嗽；你说他不是感冒吧，他又跟天气变化关系很大，脉象上也会有浮紧之象，分明就是受寒了。

以前遇到这种情况，我会认为这是一个燥咳，是寒凉之气犯卫分，使肺气不利而咳，方用杏苏散加减，是苦温平燥之法。

效果当然是有的，但也有问题，一是速度较慢，服药三五剂后，才能慢慢缓解；二是容易复发，等下次再受点凉，以前的症状又起来了。

虽然后面会用玉屏风散收尾，但这样患者就得多跑一趟了。有人甚至没有症状就不来了，不给你善后的机会。

最近治疗一个孩子，四五岁，早就有鼻炎了，鼻子长期不通气。

在其他中医那里，用了很多苍耳子、辛夷花，鼻炎依然没好，还添了尿床的毛病，且山根处发黄，有很明显的青筋，这分明是辛窜之药久服，伤了阳气。

经过治疗，各种症状都消除了，痰也化掉了，脉象也平和了，剩下的就是每天早起还有点儿咳嗽，而且，依然鼻塞。这分明是很轻浅的表证，怎么以前用了那么多苏叶，也没有散掉呢？

这时候，就要考虑是不是阳虚了。

于是，我用桂枝汤去白芍，加杏仁、桔梗、苡仁，一剂喝下去，鼻子就通了，晨起咳嗽也没有了。

近读叶天士医案，在“咳嗽”章节中，开篇就是这种咳嗽：

某（五三）。寒伤卫阳，咳痰。（寒）

川桂枝五分、杏仁三钱、苡仁三钱、炙草四分、生姜一钱、大枣二枚。

这里用的也是桂枝汤的加减:

其中桂枝只用五分，相当于现在的1.5克，量是很小的，但通阳化气已经足够了;

因为白芍是一个酸寒收敛的药，于阳虚不利，所以去掉；

另加杏仁、苡仁以肃肺止咳。

我上面开的方子就是取法叶天士，只是多加了个桔梗，引诸药上行，温通鼻窍，以治其鼻炎。

秋冬季节，人体阳气入里，卫气薄弱，加之天气转凉，寒凉犯卫，最容易使肺气不利而咳嗽，用杏苏散固然可以散寒、化痰，但不能温阳化气。

若要温阳化气，还需桂枝。这也许就是人们常说的 “治病必求其本”吧。