1.2亿肺结节，十分之一是肺癌？查出肺结节，正确的应对方式是…
近年来，随着国民健康意识的不断提高，越来越多的人开始通过定期体检来保障自己和家人的健康。其中，低剂量螺旋CT作为靠谱的肺癌筛查手段，帮助不少肺癌患者在早期结节阶段发现问题。
患者在肺结节阶段接受手术治疗，确实有很大几率根治肺癌，但随之而来的，还有“过度治疗”的巨大风险。
如何权衡好“及时根治”和“防止过度治疗”？今天，我们就来聊聊查出肺结节后，正确的应对方式。
1.2亿肺结节，十分之一是肺癌？
上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋曾介绍，我国约有1.2亿肺结节患者；每十个肺结节患者中，就有一个是早期肺癌。
这个比例看着确实非常吓人，但其实可能不是那么精准。因为不同年龄段的人，肺结节恶性概率是不一样的。
比方说，40多岁的人查出肺结节，恶性风险相对来说比二三十岁的高；而70岁以上的人查出肺结节，恶性风险又比40来岁的人高很多。这是因为年龄增长会导致癌症风险大幅增加，那么不同年龄段的人群中，同样是肺结节，早期肺癌的概率会差别非常大。
此外，家族史、吸烟史、有无遭受辐射伤害、有无职业病等诸多因素，也会导致肺结节恶性风险存在差异。因此，普通人查出肺结节无需过度惊慌，完全没有必要还没搞明白情况就急着去做手术。
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须知，“病急乱投医”的状态，非常容易导致过度治疗或不当治疗，而这些情况可能带来的伤害，远比结节本身大得多。
肺结节虽小，可不能“一切了事”！
有一种观点认为，肺结节那么小，几毫米到一两厘米而已，不管良性还是恶性，切了能有多大损伤？
其实，这是一种误解。
肺结节的手术，即便是损伤相对更小的楔形切除术，也会切掉不小的一块肺组织。很多时候，为了达到根治目的，医生还可能会选择切除范围更大的段切、肺叶切除等术式，对肺功能的影响更大。
因此，肺结节虽小，手术却从来都是大事。千万不要因为着急“一切了事”，避免因切除不当导致的巨大非必要伤害，白白浪费掉宝贵的肺部手术机会（手术次数极为有限）。
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案例：结节明显增大，就一定要切吗？
40多岁的李先生，由于有明显的肺癌、肺结节家族史，因此非常注重健康，从不吸烟且保持锻炼。不过在一年半前，他通过体检查出了肺内位置较深处存在多枚磨玻璃结节，较大者大概在5mm左右。医生问诊后，建议他定期随访。
近期，李先生随访发现那枚较大结节增大了3mm，其他结节基本稳定。与不少肺结节患者的想法一样。李先生认为，肺结节既然都明显变大了，再不切掉岂不是要继续变大，然后转移到全身？
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不过咨询多位医生后，李先生却迷茫了，因为在具体如何处理肺结节上，不同医生给出的建议出现了分歧：
有的医生建议，为绝后患，应当采取范围较大的肺叶切除术；
也有医生建议，应当考虑楔形切除术，减少损伤；
还有医生建议，可以不用立刻手术，在继续观察。
这无疑让李先生犯了难，他迫切希望确定下一步的治疗到底该怎么办。
美国肺癌大咖指明治疗方向
为了明确方向，不留遗憾，李先生通过盛诺一家，预约了位于美国罗彻斯特的某知名医院的肺癌大咖N教授，为自己提供远程会诊。针对李先生当前的疑虑，教授给出了以下答复。
01
不手术，继续观察合理吗？
教授：根据回顾患者既往病历资料和当前检查结果，我和影像科的医生讨论后，认为不立刻手术，继续进行观察随访是合理的。
该患者具有肺癌和肺结节家族史，结合右肺下叶的磨玻璃结节，在一年半的过程中处于增大状态，因此考虑该结节很可能为低级别腺癌。由于结节进展速度非常缓慢，因此患者继续随访没有什么问题。即便随访期间结节继续增大，再行手术，也不会影响到患者预后。
02
如果选择手术，需要注意什么？
教授：考虑到该患者比较年轻，对增大的磨玻璃结节进行干预治疗也是可以的。不过需要特别注意的是，患者肺内有多枚磨玻璃结节，将来也可能会有更多结节出现。因此，试图一次手术解决所有问题并不容易，必须考虑到为患者尽可能保存更多的正常肺组织。
此外，由于肺结节的位置位于肺内脏层胸膜表面之下，手术切除会有一定的难度。
在我院和美国一些其他医院，影像科医生会利用CT，将少量放射性锝注入结节，然后在手术室使用合适的检测仪器，从而更精准的移除病变部位。这种技术比过去常用的放置定位线和/或注射亚甲蓝染料定位病变更好，因为过去的方式对于该患者的病变位置，可能不那么准确，定位线也有时会脱落。
03
如果手术，应该选择肺叶切除术吗？
教授：我不会对这种病变进行肺叶切除术，而会考虑进行肺段切除或者楔形切除。具体术式选择，取决于术中所见的病灶范围。
根据我的判断，对于这样小的磨玻璃结节，楔形切除术应该足够。手术过程应对淋巴结取样或进行淋巴结清扫。
当然，虽然手术属于优选治疗方案，但患者也可以考虑其他非手术选择，比如射频消融或冷冻消融。近年来，我们更倾向于冷冻消融术。除此之外，立体定向放疗（SBRT）也是可能的治疗选择。
小结：
通过该案例我们可以看到，肺结节虽小，但手术需要兼顾的事项却很多，需要医生进行全面、长远的考量，而非只局限于能否切除眼前的结节病灶。
在早期肺癌治疗中，一个很重要的原则是：要么不切，要切就一定尽可能切干净，才能起到根治作用。在病情尚未明朗阶段，着急“一刀切”未必是更好的选择。
因此，美国教授根据既往资料结合自身丰富的临床经验，判断当前情况下李先生继续随访观察，是没有问题的。
关于术式选择，肺结节患者更应当十分谨慎，除非万不得已，尽量不要选择伤害较大的肺叶切除术。如果可能，通过精准定位，选择损伤相对小的楔形切除或段切治疗显然患者收益更高。
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除了手术外，放疗、射频或冷冻消融等局部处理方式，也在患者的可选范围之内。具体该应用哪一种，应当在力所能及的前提下，多找一些权威专家咨询，综合各家意见后再做决断。
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