马老师治疗闭经医案一则 -- 马氏妇科
初诊：2014年9月12日。项某某，23岁。因“月经后期7年”就诊。
患者平素月经欠规则，周期1月~半年，经期7天，经量多，色暗红，有血块。末次月经2014年6月3日来潮。满脸痤疮5~6年，纳可，寐安，二便无殊。未婚，既往体健，青霉素过敏。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：闭经（血热）。西医诊断：月经稀发 痤疮。
治则：清热凉血，利湿调经。
金钱草30g 平地木30g 益母草30g 川牛膝30g 连翘15g 茜草15g 珠儿参15g 桃仁10g 牡丹皮9g 菝葜30g，7剂。
大黄30g，3剂，水煎湿敷。
二诊：2014年9月20日。B超检查子宫三径之和12cm，内膜厚度7mm，右侧卵巢囊肿20mm×19mm，E22154pmol/L，P3.09nmol/L，PRL286.35mIU/L。
方药：透骨草30g 积雪草30 g 益母草30g 鹿衔草 30g 茜草30g 川牛膝30g 香附10g 丹参30g，7剂。
大黄30g，3剂，水煎湿敷。
三诊：2014年9月27日。月经2014年9月21日来潮，量可，今净。9月23日检测：LH7.14U/L，FSH6.54U/L，T1.96nmol/L。
方药：紫草汤。
紫草20g 焦栀子10g 生地10g 龙胆草5g 柴胡10g 丹皮9g 川牛膝30g 枇杷叶15g 茜草10g 香附5g 丹参15g，7剂。
按语：此为内外同治之法，患者月经后期，量多色暗，有血块，满面痤疮。阴阳失调，冲任失常，血海不能满溢，故见月经愆期；肾阴不足，相火过旺，或饮食不洁，肺胃热盛，熏蒸头面，故见痤疮。内有邪热，与血相搏，结在胞宫，则见瘀血，上泛头面，则生粉刺。 初诊，凉血清热，以金平汤清热利湿，活血调经。金钱草、平地木合称“金平”， 除湿泻热之余，加连翘、菝葜，使湿热从上焦、下焦而去，以泻代清。益母草、牛膝、茜草行血调经；珠儿参即野三七，清热止血散瘀；桃仁、丹皮活血散瘀。复诊月经未至，B超见内膜7mm，故以五草汤活血通经，透骨草、益母草、茜草活血散瘀通经，鹿衔草活血调经补虚，积雪草解毒利湿消肿，香附行气活血，丹参凉血散瘀，牛膝活血，引诸药下行，较金平汤而言，活血之力更甚，1剂而效，月经来潮。三诊以紫草汤凉血疏肝，清热调经，茜草、丹参、香附、丹皮、牛膝重在祛瘀调经，紫草、龙胆草、生地泻热凉血，柴胡、栀子、枇杷叶疏肝解郁。适宜经后期从因论治，调理肝肾气血。
至于大黄，《本草新编》记载其：“性甚速，走而不守，善荡涤积滞，调中化食，通利水谷，推陈致新，导瘀血，滚痰涎，破症结，散坚聚，止疼痛，败痈疽热毒，消肿胀，俱各如神。”马老此处妙用大黄，水煎湿敷，除面上痤疮，因其水煎后泻下力缓，重在清热解毒。而作为中药中的广谱抗菌药，抗炎解热消毒，对葡萄球菌、溶血链球菌等均有抑制作用，而痤疮多因金葡菌、表葡菌等细菌引起，故疗效绝佳，痘症好转。从内到外，大黄应用之广，抗邪瘀，善攻伐，不愧将军之名也。