徐景藩:治疗胃病用药经验

徐氏常谓治疗胃病与其他病证一样,必须在辨证的基础上选用方药。但在具体药物的选择与运用时,还要因人、因时制宜。对于功用相似的药物,要认真比较,分析其间的特点和差异,充分利用某药的长处,才能提高疗效。下面列举一些他多年来的用药经验。

1.党参、太子参:

党参甘平,为补益脾胃之气的常用药。太子参微甘,补益脾胃之力较弱,但补气而不滞气,并有健胃养胃作用。对慢性胃痛证属脾胃气虚者,一般常用党参,但如其虚不甚,脘痛隐隐,初诊还不知其个体反应性如何,不妨先用太子参,如无不适,再投党参。有的属胃阴不足证,兼有气虚、脘痛喜按,舌红口干,食少形瘦,可在滋养胃阴方中加太子参。妇女脾胃气虚,常兼有较明显的气滞,较适合用太子参。夏季胃病发作,食欲不振,脘痞,神倦,午后低热,证属脾胃气虚者,可用太子参。

2.黄芪、怀山药:

两药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升阳,长于“填虚塞空”,山药甘而不温,兼能滋养脾胃之阴。胃病空腹之时疼痛,进食则缓,神倦,短气,脉甚细,或兼有内寒者,宜用黄芪。胃阴不足而胃气亦虚者,宜用山药。脾胃气虚,脘腹痞胀,饥时不适,食后亦胀,饮食不多,稍多则胀者,多用山药,少用黄芪。中虚兼湿,治宜健脾燥湿或运脾化湿,如方中用炒苍术、厚朴、草豆蔻等,为防燥性太过,可加山药。病需用桂枝或肉桂温阳,若病人曾有上消化道出血病史,或口干欲饮水者,可佐以山药。

3.苍术、白术:

苍术运脾燥湿,白术健脾化湿,用于胃痛,苍术宜炒,白术可生用或炒用。

脾胃气虚而兼有湿浊证,脘腹痞胀,舌苔白腻,饮食少、大便溏,二术同用。脾胃气虚证,脘腹痞胀较甚,舌苔虽薄白而不甚腻,然口中渗涎,不欲饮水,二术亦可同用,苍术用量小于白术,约为2∶3~1∶2。有的胃阴不足证患者,舌红而苔薄白,经常大便溏泄,可配用白术(炒)。脾胃气虚,胃脘胀且隐痛,背心觉冷且胀,可重用白术。

4.姜:

姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之别,同具温中祛寒之性。胃痛而用姜,有单用,也可合用。胃寒用良姜或干姜,外寒犯胃用生姜。内外俱寒者,良姜(或干姜)与生姜同用。胃中有饮,饮水即吐,干姜与生姜可以同用。凡胃病见呕吐者,生姜打自然汁滴入汤剂中,并可先滴于舌上少许,然后服汤药。或将生姜切片,嘱病人嚼姜,知辛时吐渣服汤剂,可防药液吐出。脾胃气虚,腹痛隐隐,畏寒喜暖,大便溏泄,良姜可与炮姜(或炭)同用。脾胃气虚,不能摄血,脘痛便血色黑而溏,腹中鸣响,宜用炮姜或炮姜炭。

上述用姜的量,根据病情并参考患者平素饮食习惯,如喜吃辛辣者,用量适当加重。

5.桂:

桂辛甘而温。桂枝通达表里,桂心温里暖胃,官桂通阳化气。胃病中虚易兼内寒,气温骤冷,寒证尤著。用桂使胃得温而气畅血行,内寒自祛,腐熟水谷之功能得复。脾胃气虚兼寒者,黄芪配入桂枝,为黄芪建中汤主药之二。建其中气,补脾温胃,并使补虚建中之性行而不滞。内外俱寒,桂枝配苏梗、良姜,温中祛寒而定痛。胃寒卒然疼痛如挛,喜温喜按,舌白,脉细,用肉桂甚效。煎剂必须后下,温服,也可吞服肉桂粉。肉桂粉与烂米饭共捣匀,制成丸剂吞服(称“肉桂饭丸”),作用更为持久。胃寒痛引脐周,或及于少腹者,可配用官桂。

6.广木香、青木香:

广木香辛苦而温,擅于行气消胀定痛。青木香(马兜铃根)辛苦而寒,亦能行气而治胃痛。脾胃气虚、胃寒气滞,用广木香。胃阴不足,阴虚郁热或肝郁化火之胃痛,用青木香。胃痛久痛寒热夹杂者,二药同用。胃脘灼痛,兼咽干而痛,伴有食物返流者,用青木香。胃痛而兼头晕、头胀,肝经郁热而兼阳亢于上者,可用青木香。辛辣食品伤胃而致脘痛者,可用青木香(配蒲公英等)。

7.黄芩、蒲公英:

二药物均属清热药,胃病有热者宜之。惟其苦寒之性,黄芩甚于蒲公英。肝经郁热,常用黄芩,胃阴虚而有热,常用蒲公英,肝胃共热,二味同用。胃病兼肝经湿热,湿偏重者宜配用蒲公英。热偏重者,黄芩与蒲公英合用,并配山栀、茵陈等。孕妇胃热,黄芩较好,兼能安胎。胃痛如用温药理气之品较多,若防其辛燥,可酌配蒲公英。胃阴不足,配加蒲公英,可防其里热滋生。

8.白檀香、降香:

二药均辛温。檀香祛脾胃之寒,理气温中定痛。降香祛寒理气,兼入血分,降气而行血之瘀。胃中寒凝气滞、胃脘冷痛,白檀香与良姜或桂心,尤增其效。证兼血瘀、便血(远血)后胃中仍痛,宜用降香。胃阴不足证,原则上不宜运用,但值冬春胃中自觉冷痛,可参用白檀香以缓其痛,短时用之,取效较良。胃中气滞,欲嗳不遂,胸闷脘痞,或兼腹中鸣响,可用檀香。嗳而兼呃,一般理气药效果不著时,可加入檀香。一般均入煎剂,后下,症状较重者,还可用檀香木质水磨服,或研细末吞服。胃病卒然吐血,气火上亢,胃络内损者,降香配黄连、黄芩。肝火犯胃者,降香配丹皮、山栀、黄芩。降香降气止血,属缪希雍“吐血三要法”中“降气”之品。(《先醒斋医学广笔记》)

9.柴胡、苏梗:

柴胡微寒、苏梗微温,同具疏肝理气的功用。胃病常有气滞,尤以肝胃不和证常需运用二药。脘痛及胁(一侧或二侧),口苦,宜用柴胡,水炙或醋炒。脘痛及胸膺,胸闷脘痞,口不苦,宜用苏梗。脘部胀痛而兼及胸、胁者,柴胡与苏梗同用。胃痛因受寒而诱发,宜用苏梗。吃螃蟹等水产品诱发者,用苏梗及苏叶。妇女怀孕期胃脘胀痛,无阴虚郁热之证,宜用苏梗,理气又兼安胎。胃病而兼低热绵绵,少阳不和者,宜用柴胡。情怀抑郁,诱发胃病,柴胡配合欢花。妇女更年期,肝胃不和,气滞水留,脘痞隐痛,兼有面肢微肿,柴胡(或苏梗)配天仙藤、益母草等。

10.陈皮、香橼、佛手:

三药均为理气药。胃痛且胀,多有气滞,不论虚证实证,均常配用施治。按其辛香气味,三药大致相似。唯其温燥之性,陈皮偏重,香橼次之,佛手又次之。胃脘胀宜陈皮,痛宜香橼、胀甚加佛手,嗳气频多用佛手。舌苔白腻宜陈皮。舌苔薄净,舌质微红,胃阴不足者,佛手仍可参用。

11.薤白、草豆蔻:

二药均为温中行气之品,薤白宣通胸阳,草豆蔻温脾燥湿。薤白宜用于胃寒且有停痰伏饮,脘痛且胀,胸痹隐痛,舌苔白或白腻,常配半夏、桂枝等品。草豆蔻适用于胃脘冷痛,痛及脐腹,食欲不振,畏寒,舌白等寒湿中阻,脾胃阳气不运之证。常配干姜(或炮第一卷252姜)、厚朴等品。自胸膺至脐腹(包括胃脘)均感闷胀而属寒者,薤白与草豆蔻同用。一般胃中湿浊内盛之证,用苦温化湿,芳香化湿而效不著,舌苔白腻不化,可加用草豆蔻。胃痛兼食管疾患(功能障碍或炎症),脘痞隐痛,胸骨后不适,食物返流,嗳气多而舌白,可据证加用薤白。薤白系野蒜,如平素不吃大蒜,恶闻蒜味者,勿用之。

12.丁香、柿蒂:

丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆,主要作用为和胃降逆。胃病患者,胃气不和,常有气逆,故可据证用之。丁香且有理气定痛作用。嗳气频频,食后嗳气而食物返流,味不酸者溢自食管下段,味酸者泛自胃中,只要没有明显的阴虚证,可用丁香、柿蒂,配以半夏、代赭石等。胃脘嘈杂、隐痛,欲进酸食,食醋可缓者,可用小量丁香,促进胃酸分泌功能。胃寒脘痛,伴噫嗳呃逆,丁香、柿蒂配橘皮、白檀香,寒甚还可配肉桂。胃镜检查见有胆汁返流至胃,胃液返流至食管,可在辨证方中加入丁香、柿蒂,有助于改善返流。

13.木蝴蝶、八月札:

二药均有疏肝理气作用,可用治胃病肝胃气滞之证。木蝴蝶色白质轻、兼能利咽开音。八月札微寒,兼能除烦泄热。一般胃病肝胃证,二药可作辅佐之品。兼有咽中不适,配用木蝴蝶,兼咽干者,加入麦冬,可作煎剂,也可用木蝴蝶与麦冬作为代用剂频频饮服,取效亦佳。胃部灼痛,舌红、口干,胃阴不足,胃中郁热,可据证加用八月札。胃病心中烦热,亦可用八月札。食入即吐,胃中有热,适用于大黄甘草汤者,可酌配木蝴蝶、八月札。幽门不完全梗阻,幽门水肿,呕吐食不下,在辨证的基础上酌配八月札、通草等。

14.乌贼骨、瓦楞子:

乌贼骨微温,瓦楞子性平,均有制酸作用,适用于胃病泛酸嘈杂之症。

乌贼骨制酸功用较强,兼能止血,对胃寒而多酸,气虚不摄血而致黑便出血者甚宜。一般以研成细末吞服者效良。瓦楞子制酸作用较逊,但兼能消瘀。上消化道出血后之脘痛多酸,胃中有郁热证,常可用此。汤剂应打碎先煎。

15.九香虫、五灵脂:

二药物均为化瘀定痛之品。九香虫偏温,其性走窜,兼能理气。五灵脂性平,兼能通络,胃病脘痛久发,痛位固定,舌质有紫色,二药可单用或同用。血瘀证兼阳虚者,宜九香虫;兼阴虚者,宜五灵脂。胃痛合并上消化道出血后,脘痛仍作,宜五灵脂,不用九香虫。胃寒冷痛兼瘀,九香虫配肉桂或良姜等。肝胃不和气滞而痛,经用疏肝理气和胃药物效果不著,可加入九香虫或五灵脂,行血以助理气。妇女经行不畅,月经前后胃痛辄作,可加五灵脂。胃痛而兼肢体痛,亦可据证配用五灵脂。

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