葛根芩连汤治疗腹泻案 – 经方派

W先生,66岁,体重72Kg 、身高172cm。

初诊:2019年8月3日

主诉:腹泻2月余。

现病史:患者2月余前无明显诱因下出现腹泻不适,平均5~6次/天,质软量少,非稀水样便,最多15~16次/天,后半夜至早晨为多,有少量粘液,无腹痛黑便,无恶心呕吐,不发热。至当地卫生院输液治疗,症状无明显好转。现仍腹泻,8~9次/天。

刻诊:患者精神佳,语音洪亮,因腹泻不止不能寐、心烦,后半夜有汗出,口干、饮不多,胃纳佳,舌淡苔黄偏薄腻,脉滑有力。

既往史:有“高血压”病史30余年,服用“雅氏达”降压;有“糖尿病”史17年,打“甘舒霖50R”早22IU、午20IU。“神经源性膀胱”,人工导尿,经常尿路感染。

拟方:葛根芩连汤。

处方:葛根60g 黄芩10g 黄连10g 甘草10g,3剂。

药后反馈:患者服药1天,喜上眉梢,大便减少至1~2次/天,几个月来的问题得到解决。2019年8月6日原方5剂出院,2019年9月13日电话随访,患者大便已正常基本1次/天,偶尔会2次/天。

西医诊疗:胃镜:浅表萎缩性胃炎;肠镜:胃镜明显异常;大便培养:未见明显异常。入院时予改善肠道菌群治疗效果不佳,予停药。

按语:患者腹泻2月余,仍精神佳语音洪亮,脉滑而有力,从三阳病入手。体质壮实,颈背部厚实,有葛根背的倾向。腹泻,汗出,烦躁,苔黄偏腻是葛根芩连汤的抓手。患者胃纳佳,李小荣老师曾在精品班葛根类方提到葛根是豆科植物,患者胃口好等条件具备就可以大剂量使用,故本方中葛根用至60g,原文中剂量为半斤也提示需大剂量使用。葛根主下利而渴。同时李老师强调的葛根体质容易罹患糖尿病、血脂异常等代谢疾病及高血压、冠心病等心脑血管疾病在本案中也得到体现。

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