3种治疗痛风病的合方运用

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1.湿热痹阻证：穿藤通痹汤合四妙散加味

患者，男，53岁

2017年7月19日初诊。

主诉：左足关节肿痛反复发作7年余，再发加重1天。

患者7年前无明显诱因出现左足关节红肿热痛，前往西医院治疗，诊断为“痛风”，

予以对症处理后症状缓解出院。

此后每于进食海鲜、啤酒时症状复发，1天前因饮食不慎于夜间深睡时再次出现左足关节肿痛，当时未服用药物，后症状逐渐加重。

刻症：患者左足第一跖趾关节处肿痛，活动受限，局部肤温增高，寐差，二便可，舌质红黯，苔黄白腻，脉滑数。

实验室检查：尿酸488μmol/L。

辨证为湿热痹阻证，方选穿藤通痹汤合四妙散加味。

处方：

黄柏15g、苍术20g、防己15g

生石膏40g、桂枝15g、威灵仙15g

知母10g、牛膝15g、炒薏苡仁30g

忍冬藤30g、穿山龙30g

土茯苓40g、淫羊藿10g、泽泻12g

茵陈30g、羌活10g

7剂。

2017年7月26日二诊

患者诉服药后关节疼痛明显减轻，局部皮肤无红肿，伴大便次数增加，舌常，苔白，脉滑。

前方去生石膏、知母，黄柏减至10g，加茯苓20g。

续服14剂后随诊，患者诉关节症状消失，精神状态良好。

按：

穿藤通痹汤包括穿山龙、青风藤、桂枝、芍药、知母、生石膏、炙麻黄、制川乌，由王教授依据桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤化裁而来，具有清热祛湿、通络止痛之效。

《金匮要略》记载

“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”，

“其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之”，

原文用于治疗历节病，以关节疼痛为主要表现的病证。王教授临证，常用穿藤通痹汤治疗湿热痹阻型的关节疼痛，如痛风、慢性骨关节病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病。

该患者症见关节红肿热痛明显，结合舌脉，为湿热痹阻内盛之象，方选穿藤通痹汤清热通络，合四妙散增强清热化湿之效，全方寒温并用，共奏清热祛湿、通络止痛之功。

二诊见大便次数增多，去生石膏、知母，黄柏减量，以减全方苦寒之性，加茯苓以健脾化湿止泻、促大便成形。

2.气虚湿阻证：二仙汤合当归拈痛汤加味

患者，男，51岁

2015年5月5日初诊

主诉：右足关节红肿热痛反复发作15年，复发加重5天。

患者15年前出现右足第一跖趾关节处红肿热痛，活动受限，当时于西医院诊治，诊断为“痛风”，予消炎止痛等对症处理后症状缓解。此后常反复发作，每年3~5次。

5天前因熬夜后出现再次出现右足第一跖趾关节处红肿热痛，并逐渐加重。

伴见全身疲乏，纳可，眠差，二便正常，舌质淡边有齿痕，苔腻，脉弦。

实验室检查：尿酸546μmol/L。

辨证为气虚湿阻证，方选二仙汤合当归拈痛汤加味。

处方：

生黄芪30g、当归15g、淫羊藿20g

巴戟天20g、茵陈20g、猪苓12g

土茯苓30g、羌活10g、防风10g

炒白术30g、穿山龙30g

凤尾草20g、蚤休15g

生甘草20g、苍术10g、干姜10g

7剂。

2015年6月2日二诊

患者诉服药2天后关节肿痛减轻，局部肤温热减，服药7天后关节症状消失，全身疲乏感见轻，眠安，大便偏溏。

前方去蚤休，加萆薢10g、益智仁10g，共14剂。

3周后随诊，关节未再出现疼痛，嘱患者定期监测血尿酸水平。

按：

二仙汤是由张伯纳教授创立的一首现代名方，具有补肾气、调冲任的功效，方中所用淫羊藿据《本草纲目》记载：“淫羊藿味甘气香，性温不寒，能益精气……真阳不足者宜之”；

巴戟天《本草经疏》载：“巴戟天……强筋骨，安五脏，补中增志益气者，是脾肾二经得所养，而诸虚自愈矣”，

《本草新编》“巴戟天正汤剂之妙药，温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填阴水”。

当归拈痛汤是临床常用祛湿剂，多用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎等关节疼痛者，

《医学启源》载：“当归拈痛汤：治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸疼，下注于胫，肿痛不可忍。”

本案患者症见疲乏、舌淡边有齿痕、脉弦，辨为气虚湿阻证。

王教授认为此证多属脾肾素虚，运化水湿不能，加之气血阴阳化源不足，不能濡养足部筋脉，从而易致湿浊阻滞关节、经络，发为痛痹。

方以二仙汤补肾益气温阳，合当归拈痛汤祛湿。

二诊患者症见大便偏溏，予前方加益智仁温脾、萆薢利湿以解大便溏泄症状。

王教授临证中，针对疲乏等气血亏虚之证，常选用淫羊藿、巴戟天、仙茅、仙鹤草、当归等药，以补脾肾、益气血。

3.痰瘀阻络证：穿青海甲汤合长春丹加味

患者，男，70岁

2017年6月7日初诊

主诉：足跟疼痛伴双手掌指关节肿痛反复发作10年余，再发加重一周。

患者10年前出现右足足跟疼痛，经西医治疗诊断为“痛风”，此后症状反复发作，并逐渐出现双手掌指关节肿痛。

一周前因饮食不慎再次出现足跟疼痛，双手第一掌指关节疼痛，局部肿胀，肤温增高，日常活动受限，纳可，寐欠佳，大便正常。

舌质淡黯，右侧有瘀斑，苔薄白，脉滑而有力。

实验室检查：尿酸467μmol/L。

辨证为痰瘀阻络证，方选穿青海甲汤合长春丹加味。

处方：

熟地黄30g、骨碎补10g

补骨脂10g、穿山龙30g

青风藤20g、络石藤15g

忍冬藤15g、黄芪20g、当归20g

淫羊藿10g、土茯苓40g

萆薢10g、丹参10g

鸡血藤10g、肉桂5g

14剂。

2017年6月21二诊

患者诉足跟疼痛、右手掌指关节肿痛明显好转，局部肤温正常，左手掌指关节处仍有轻微疼痛。

复查血尿酸，结果降至正常。

前方加防己15g，共14剂。

3周后随诊患者足跟疼痛好转，双手掌指关节肿痛明显缓解。

按：

穿青海甲汤由穿山龙、青风藤、海风藤、山甲珠组成，由王教授根据临床实践经验总结而来，全方具有通经活络止痛之功。

长春丹源自《医方类聚》，由补骨脂、穿山龙组成，具有补益肝肾之效，主治诸虚。

王教授认为痛风病久，肝肾亏虚，气血不足，易致体内痰瘀阻滞，虚实夹杂，治疗当以补肾填精、祛瘀通络为主。

本案患者患病日久，年老肝肾气血不足，方选长春丹以补益肝肾、益气养血；

关节肿痛，舌有瘀斑，为内有瘀血之征，治以穿青海甲汤化瘀通络止痛；

两方合用，共奏补肾填精、祛瘀通络之功。

二诊见患者左手关节轻微疼痛，加用防己以增强全方通络止痛功效，从而诸证皆愈。

王教授临证，常用穿山龙、青风藤、络石藤、忍冬藤、海风藤、鸡血藤等藤类药物治疗经络气血瘀滞不通之证，以理气活血、疏通经络，穿山龙活血通络，青风藤、络石藤、海风藤祛风通络，忍冬藤清热通络，鸡血藤养血通络。

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痛风是一种反复发作的代谢性风湿病，目前现代医学对其病因和发病机制的研究较为清楚，临床诊断并不困难。

若能早期诊断，及时规范用药治疗，有效预防，本病的预后较好。

因此，对患者进行健康教育在疾病的治疗过程中也显得尤为重要。使患者学会自我调护，保持心情愉悦，避免过度疲劳，穿舒适鞋，适度锻炼，保护关节，从而全面加强本病的治疗效果。

王教授亦非常重视饮食因素对痛风发作的影响，诊治过程中注意对患者的饮食健康教育，禁食高嘌呤食物，强调配合饮食调摄治疗本病，常能获得佳效。

如此相伍，方能经络得通，气血濡养关节，疼痛自消，疾病向痊。

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