【文献快递】结直肠癌脑转移瘤患者的预后因素分析
《Radiotherapy Oncology 》2021年2月 15日 在线发表法国Poitiers University Hospital的Pauline Roussille, Marie Auvray, Damien Vansteene, 等撰写的《结直肠癌脑转移瘤患者的预后因素分析。Prognostic factors of Colorectal Cancer patients with Brain Metastases 》（doi: 10.1016/j.radonc.2021.02.006.）。
前言:结直肠癌(CRC)脑转移瘤(BMs)罕见(≈2%)，但随着结直肠癌预后的改善而增加。本研究的主要目的是评估结直肠癌骨转移的预后因素。
材料和方法:本多中心回顾性研究包括2000年至2017年所有连续确诊的结直肠癌BM患者。理论/计算OS的预后因素通过单因素(log-rank检验)和多因素分析(Cox回归模型)进行评估。这些预后因素可以帮助肠癌患者的治疗。
结果:共纳入358例患者，中位年龄65.5岁。原发肿瘤多发生在直肠(42.4%)或左半结肠(37.2%)，KRAS突变频繁(56.9%)。从转移性结直肠癌诊断到BM诊断的中位时间为18.5个半月。脑转移瘤主要是单发(56.9%)，且只有幕上脑转移(54.4%)。33.0%的患者接受脑转移瘤切除术，73.2%的患者单独或术后行脑部放射治疗。中位总体生存期（OS）为5.1±0.3个月。在多因素分析中，年龄在65岁以下、ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group ，美国东部肿瘤协作组）活动状态为0-1、单发脑转移瘤瘤和在脑转移瘤诊断前少于3种化疗线与较好的OS相关。预后评分，即递归分区分析(RPA)、分级预后评估(GPA)、疾病特异性分级预后评估(DS-GPA)、胃肠道分级预后评估(GI-GPA)和诺莫图（nomogram）预后评分与OS的相关性在统计学上具有显著性，但最相关的预后标准似乎是ECOG的活动状态为0-1。
结论:结直肠癌脑转移是罕见的，预后差。这些脑转移瘤预后不良的部分原因是在诊断时，几乎所有患者都有其他转移性病灶和各种症状性疾病。我们的结果表明，持续的全身化疗可以改善晚期结直肠癌和脑转移瘤患者的总体生存期（OS）。因此，对于晚期结直肠癌患者，早期发现和处理脑转移瘤是必要的，临床医生应考虑继续进行全身化疗。
ECOG活动状态、脑转移瘤（BM）数目、化疗线数目是影响结直肠癌脑转移（BM）患者治疗的重要因素。
临床实践要点
●虽然我们的研究队列规模很小，但我们的发现证实了之前的一些结果，包括晚期结直肠癌患者中多发性脑转移瘤比单发脑转移瘤预后更差。
●我们的结果还表明，持续的全身化疗可能使晚期结直肠癌伴脑转移瘤患者的生存获益。
●脑转移瘤的快速检测可能会拓宽治疗选择，因为单发的和无神经系统症状的转移瘤可能更适合多种治疗方法。
●为了证实持续全身化疗在晚期结直肠癌和脑转移瘤患者中的应用，有必要仔细检查临床管理和随访方案对早期发现脑转移瘤的影响。
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