问答｜关节痛可能不只是缺钙还缺“磷”，为什么会低磷？
其实湿疹，准确来说，只是一种形态学上的症状的表述。
指的是：由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。这种液体的渗出，大概就是湿疹名字得来的重要原因。
有些疾病，表现和湿疹非常相似的，就是从湿疹中分出来了，比如说接触性皮炎，特应性皮炎之类的。但是这些疾病的治疗，却是存在非常多的相同之处。
所以如果说您有特应性皮炎、慢性接触性皮炎之类的疾病，等一会文章中，要提到的很多治疗方法，都是可以一样的。
我们还是从先从病因说起，刚才讲的接触性皮炎，那是接触外界因素引起的，而和湿疹在很多方面都挺像的特应性皮炎，主要原因是遗传和环境共同作用下由于皮肤屏障功能障碍、皮肤免疫失衡、微生物紊乱引起的。
湿疹的病因
而我们今天谈的湿疹，和前面提到的原因，有重叠之处。简单的说湿疹的病因，它是内因和外因相互作用导致的：
外在因素方面：生活环境、气候条件等均可以影响湿疹的发生。外界刺激如：日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、瘙痒、摩擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质等，有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等均可以诱发湿疹。有些不能耐受的食物，也有可能导致湿疹发作。
内在因素方面：胃肠功能性障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、新陈代谢障碍等，均可以产生或加重病情。
病因方面，就简单的介绍下，说病因，其实是为了告诉大家治疗的，特别是有前面说的可能的诱发因素，如果想得到良好控制，就得回避前面讲的因素。
急性湿疹的治疗
湿疹，按病程来说，分急性湿疹和慢性湿疹，让人头痛的是反复发作，迁延不愈的慢性湿疹。不过我们先介绍下急性湿疹。
急性湿疹的典型表现是：红斑，小水疱，分布很密集，水疱破裂后，出现明显点状渗出及小糜烂面，黄黄的血浆不断渗出，病变的中心，通常比较严重，并且逐渐向周围蔓延，皮疹的外围又有散在丘疹、丘疱疹、因此边界往往不清。
补充一句，湿疹通常是对称发作的。
急性湿疹的治疗相对比较简单一些。通常是在创面用硼酸湿敷，让创面快点干起来。具体操作办法是，用硼酸把纱布弄湿，最好多叠几层纱布，这样不至于敷一会儿就干了，可以每天多敷几次，三五次都可以，每次二三十分钟，三五天后创面干了就不用敷了。
如果无法耐受硼酸，可以改用生理盐水湿敷，也是好办法。
等皮肤干了之后，可以用糖皮质激素加保湿乳一起使用，修复创面。如果瘙痒严重，可以加上抗组胺药物。
一般来说，急性湿疹相对容易治疗，一般情况下，也不需要打针。
慢性湿疹的治疗
好，轮到说慢性湿疹了，这个是今天的重点内容。
慢性湿疹多半是因为急性、亚急性湿疹反复发作，没有愈合，变为慢性湿疹。主要临床表现是皮肤变厚，摸起来硬硬的，呈棕红色或灰色，色素沉着，表面比较粗糙，可以有薄薄的鳞屑，或者因为搔抓，皮肤有结痂表现。皮疹边缘比较清楚。
在手指、脚趾等地方，由于皮肤失去正常弹性，加上活动的原因，皮肤可以干裂，而导致疼痛。理论上来说，慢性湿疹可以发生于身体任何部位，常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等地方。
病情迁延不愈，由于常常伴有明显剧烈瘙痒，让人痛苦不堪。
所以今天要好好说，如何摆脱这种痛苦。
在讲药物之前，我们还是说一说基础皮肤护理。我一直觉得基础皮肤护理部位，不比后面要说的药物的重要性低。
强烈的建议慢性湿疹的筒子们，做到下面的基础皮肤护理注意事项。
1.不要用很热的水洗澡，烫烫的水，洗的时候可能会感觉很舒服。但是对于慢性湿疹的皮肤来说，是个很糟糕的事，会加重皮肤的瘙痒和干燥。
2.坚决避免用香皂洗浴，也不建议使用清洁作用很强的沐浴露，过度清除皮肤表面的皮脂保护膜，是错误的。
3.洗完后即刻使用润肤剂，建议使用没有香精或防腐剂的润肤剂乳，闻起来不要有香味的比较好。每天可以多涂几次。润肤剂不仅能阻止水分蒸发，还能修复受损的皮肤，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。
4.贴身衣物，使用纯棉的比较好。刺激性小。
5.被单要常常清洁更换，不要几个月才换一次。要晒。
6.家里尽量不要弄得潮湿了，尘螨啥的容易诱发皮肤刺激。
现在开始说药物的治疗。
它的治疗总原则，建议是降阶梯治疗。简单来说，就是在严重的时候，使用的治疗手段，要强一点，猛一点，病情控制后，就降低治疗强度，到后面就可以维持治疗了。但是贯穿治疗全程的是保湿乳的使用，怎么强调也不过分。
现在来说药物方面，外用药物方面：
1.外用糖皮质激素：这个依然是慢性湿疹的治疗基石药物，无法被取代。外用激素强度一般可分为四级，如氢化可的松乳膏为弱效激素，丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏为中效激素，糠酸莫米松乳膏为强效激素，卤米松和氯倍他索乳膏为超强效激素。
一般初治时应选用强度足够的制剂 （强效或超强效），以求在数天内迅速控制炎症，一般为每日二次用药，炎症控制后逐渐过渡到中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂；
面部、颈部强效激素在儿童很少应用，只有在苔藓化非常严重的局部皮损才使用，且仅限短期应用，一般不超过3周。当皮损有所缓解后，即改用低一级强度的激素，以尽量避免外用激素的副反应。及皱褶部位推荐使用中弱效激素，应避免长期使用强效激素。
2.钙调神经磷酸酶抑制剂：包括吡美莫司、他克莫司，在前面第1条里已经提到，在病情控制后可以使用这些药物继续治疗，并可以使用比较长的时间，因为这类药物，并不像糖皮质激素那样使用长了会出现明显皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。
3.外用抗微生物制剂：由于皮肤屏障被破坏，所以细菌、真菌可以定值。这种定植或继发感染可诱发或加重病情，对于较重患者外用抗菌素有利于病情控制，用药以1～2周为宜，应避免长期使用。如疑似或确诊有病毒感染，则应使用抗病毒制剂。
4.如果皮肤瘙痒剧烈，多塞平乳膏或复发樟脑乳膏之类的，还有冷敷，都可以起到比较好的止痒效果。
口服药物方面：
1.抗组胺药物：有一定的抗过敏止痒作用，但是慢性湿疹的主要发病机制，不是组胺通路，因此，效果不一定好。
2.免疫抑制剂：因为慢性湿疹，常常也是伴有皮肤免疫紊乱。因此免疫抑制剂是可以考虑使用的。不过这是指对于比较严重的患者来说的。像甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等。
3.镇静及止痒作用比较强的药物：酮替芬片、扑尔敏、多塞平等，可以睡前使用，改善睡眠。
4.口服益生菌，有一些研究认为可以改善作用；
5.口服糖皮质激素：这个很少推荐，除非迫不得已。我有一个患者，泛发性湿疹，各种治疗效果欠佳。最后用了低剂量的口服糖皮质激素，很快就控制了，但是这个得缓慢减少用药。
6.生物制剂：有一个生物制剂，叫dupilumab（度匹鲁单抗），对于很严重的慢性湿疹，也是可以考虑的。目前有研究提示用来治疗顽固性的特应性皮炎，有显著疗效。前面提到过，慢性湿疹和特应性皮炎在很多方面都有相似之处。
物理治疗方法：
照紫外线。紫外线是个很有意思的例子，既可以导致很多皮肤问题，也可以用来治疗皮肤问题。慢性湿疹也是其中之一，可以抑制皮肤中炎症反应。
慢性湿疹的治疗，就简单介绍到这里。
请大家相信我，只要合理规范治疗，生活质量还是可以得到很好控制的，进而大大提高生活质量。