2021/02/25【心梗】离死亡最近的血管堵塞
2020 年9月17日晚上7点，正在做晚饭的王叔叔，突然胸口剧烈疼痛，难以忍受，家人立刻把他送到北医三院急诊，医生们看到心电图说是急性心梗，而且是死亡率极高的一种堵塞——左主干堵塞！究竟左主干堵塞为何如此凶险？
左主干堵塞，可以说是离死亡最近的一个堵塞部位！人的心脏就像自己的拳头大小，位于胸部正中偏左，时刻收缩和舒张将血液泵至全身，提供氧气和营养。心脏本身也需要氧气和营养，它们来自心脏上的血管，也就是冠状动脉，冠状动脉分为右冠状动脉和左冠状动脉，左冠状动脉先是左主干，然后分出前降支和回旋支，左冠状动脉为心脏提供约75%的血液，也就是说如果左主干发生病变对心脏影响巨大，极有可能致命，左主干病变引起的急性心肌梗死，若不进行急诊支架或搭桥，90%以上会很快死亡。
根据王叔叔的症状和典型的心电图表现，张主任和祖主任立即判断王叔叔的左主干可能发生了严重的堵塞性病变，立即进行急诊介入治疗开通阻塞血管刻不容缓！
是什么原因造成他这次严重的心梗呢？
原来王叔叔一直有20多年的糖尿病，但一直控制不理想，专家告诉我们，因为糖尿病患者的血管特点，容易出现弥漫性的堵塞，而且是多支血管同时出现堵塞，这就大大增加了左主干堵塞的风险。
而且这次王叔叔严重心梗发生其实早就有一些蛛丝马迹，只不过因为他长期糖尿病，导致症状都不太明显，被他一再忽略了！
发病前1、2年时不时觉得脖颈发紧，没在意
发病前一周时不时有胸闷的感觉，能缓解，没在意
发病前一周便秘的情况很严重，没在意
之前体检做心电图看起来挺好的，没在意
出现心肌缺血后会发生心绞痛，典型的心绞痛是胸骨后有压榨性疼痛，并向左肩和前臂放射，但是出现这么典型症状的心脏病患者不到50%，特别是糖尿病患者因为感觉不明显，常常发生的是无痛性心绞痛，所以专家总结了三个症状，一旦出现糖尿病患者一定要注意。
这三个症状就是胸闷、胸部紧缩感、颈部发紧，它们常常出现在糖尿病患者或者老年人发生心肌缺血时，因为这类人群的感觉不敏感，尤其是活动以后发生，休息后减轻，一定要高度重视，可能是心血管出了问题。
研究显示，糖尿病患者50%以上都存在不同程度的便秘，因为糖尿病患者往往存在迷走神经的功能障碍，导致胃液分泌减少，食物到十二指肠推送减慢，结肠的蠕动也会减慢，这样就特别容易出现便秘。
如果合并冠心病，糖友们更要警惕便秘，因为便秘时需要深吸气，屏住呼吸用力排便，这样一系列动作会明显增加心脏的负担，如果此时您的心脏血管存在比较严重的狭窄，就特别容易诱发心肌缺血，出现心绞痛，严重时可能导致心肌梗塞或者猝死。
所以糖心病患者一定要多饮水，多吃一些芹菜、韭菜等富含纤维素的蔬菜水果。
因为没有发生心绞痛或者没有症状的时候，60%以上的冠心病患者心电图都是正常的，看不出来血管有没有发生堵塞。但是做心电图也是有意义的，它能帮助我们排查是否有心肌肥厚引起的心肌缺血，或者得过心梗的人也能在心电图上显现出来。
再说回到王叔叔，他在抢救的过程中也不是一帆风顺的，就在介入手术的过程中，王叔叔的心脏再次出现了危及情况，医生团队只能给他启动了一个保命的机器！
这个机器就是ECMO（体外膜肺氧合），相当于一个临时人工心脏，在王叔叔心脏不能供血的情况下，可以由ECMO提供体外循环供血的支持，维持生命。
最后，心梗发作时，时间就是生命，学会正确的胸外按压方法，在家人或者身边的朋友发生心梗时，我们或许能挽回一条性命。
找准两乳头连线的中点，用一只手的掌跟放在按压的位置，另一只手放于这个手的手背上，双臂垂直，垂直按压，每分钟按压100-120次，每次下陷的深度是5-6厘米。持续按压，避免中断。
专家出诊信息
北京大学第三医院心内科
祖凌云
周三下午（高血压门诊）
周四下午（冠心病门诊）
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周一上午、周三下午（专家门诊）
周日上午（特需门诊）
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徐伟仙
周四下午（专家门诊）
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