论张锡纯健脾消积法治疗妇科病特色（男科及各科都可以借鉴）
第 1637 期
作者 / 刘庭玮 袁久林 上海中医药大学
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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张锡纯，字寿甫，河北省盐山县人，是清末民初中国医学史上有重大影响的医家，也是力倡和奠定中西医汇通的代表医家之一。张锡纯不仅擅长伤寒、温病、内外诸科，而且对妇科也有其独到的见解。其所著的《医学衷中参西录》，结合女性特有生理、病理特点，变通运用古方，创治疗妇科疾病的新方17首，包括经、带、胎、产等。笔者查阅分析相关文献，从理、法、方、药等方面总结张锡纯对妇科病辨治的理论阐述与临床经验，认为治疗妇科血瘀证和经闭调脏腑注重脾胃、调气血善用消积是《医学衷中参西录》治疗妇科病的一大特色。
健脾消积法治疗妇科病
1.衷中参西，力主汇通：张锡纯认为，医学应以活人为宗旨，不宜有中西之界限存于胸中。力主中西医汇通：“夫愚之著书以衷中参西为名，原欲采西人之所长以补吾人之所短。”即以中医为本，以西医为用，取长补短，以推动中医学发展。中西医应该相互尊重、互相了解和学习，掌握对方的内容与规律，共同从事医学研究。如妇科附方西人铁锈鸡纳丸、中将汤、麦角合固冲汤。
2.博采众长，继承创新：张氏在《医学衷中参西录》自序中云：“夫事贵师古者，非以古人之规矩准绳限我也……贵举古人之规矩准绳而扩充变化之，引申触长之。”如张氏所创的安冲汤、固冲汤，即是在《素问》卷十一“四乌鲗骨一芦茹丸”的基础上，合参芪益气摄血，再佐龙骨、牡蛎等固涩而成。体现了张锡纯在治学上博采众长，汲取历代医学之精华。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）《医学衷中参西录·治女科方》(以下简称治女科方)中提到论治女子血崩有两种特效药，以臭科子、天茄子服之，皆采自民间。说明张氏虚怀若谷、博采众长的好学精神，善于学习他人的一技之长以丰富自己的学识。任何自然科学的发展史，都是后人站在前代科学巨匠的肩上向新的科学高峰不断攀登的历史。
3.扶正固本，健补脾胃：肝脾两经为月经的生化之源，经血的生化是起于中焦，依靠脾胃纳入水谷精微而化生。《灵枢·决气》云:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”张景岳在《景岳全书》中所言:“血者，水谷之精气也，源源而来，而实生化于脾。”脾主统血，唐容川《血证论·脏腑病机论》指出：“人身之生，总之以气统血”，“血之运行上下，全赖乎脾。”《景岳全书·妇人规》说:“经血生化之源耳。”如果脾胃受损，血海空虚，月经不行，故调经之要以补脾胃为本。妇科瘀血症、经闭症皆重在调气、补脾、养血，不可妄用峻烈攻泄之品。血虚者不可妄用破气活血之剂，免伤脾胃。
4.活血通经，健脾调冲：血瘀者宜健脾调冲化其源，不可强行破气活血，血脉通畅而瘀自除。《医学衷中参西录·治阴虚劳热方》(以下简称治阴虚劳热方)载：“女子月信，若日久不见，其血海必有坚结之血。”凡治本病，但知用破血通血之药，往往病犹未去，而人已先受其伤。并对冲脉理论有了突破性的认识，《医学衷中参西录·论女子癥瘕治法》载：“女子癥瘕，多因产后恶露未净，凝结于冲任之中，而流走之新血，又日凝滞其上以附益之，遂渐积而为癥瘕矣。本证初起若在数月以里，其身体犹强壮，所结之癥瘕未甚坚，可用《金匮要略》下瘀血汤。若其病逾年，癥瘕腹满，硬如铁石，月信闭塞，再以前方，必不任受。故自拟理冲汤，惟治以拙拟理冲汤补破之药并用，其身形弱者服之，更可转弱为强。”化瘀而不伤气分，使癥瘕得以徐徐尽消。《治女科方》载：“妇女多忧思，阻遏阳气不能外达，或转因发动而内陷。”导致胃肝肾等脏腑经络郁闭、气机失畅、冲气上逆，因此总结出妇科疾病大多与冲气上逆有着紧密的联系。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）张氏在《医学衷中参西录·答月影女士问疼经治法》指出：“冲与血室相通，在女子则上承诸经之血，下应一月之信。”《治女科方》载：“冲与血室为受胎之处……冲脉无病，未有不生育者。”他认为冲脉盛衰，对女子月经及胎孕具有重要影响。若冲脉瘀阻，则百病乃生，治疗妇女冲脉之病，提倡活血疗冲，谨守病机。自制调理冲脉数方，辨证用药分明，至今妇科每用则效。如《治女科方》理冲汤、理冲丸：“治妇女经闭不行或产后恶露不尽，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十余剂后，虚证自退；三十剂后，瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯。并治男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。室女月闭血枯，服药愈者甚少，非其病难治，实因治之不得其法也。”《素问·阴阳别论》谓：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月。”《治女科方》曰：“夫二阳者，阳明胃腑也。胃腑有病，不能消化饮食，推其病之所发，在于心脾。又推其心脾病之所发，在于有不得隐曲(凡不能自如者，皆为不得隐曲)。盖心主神，脾主思；人有不得隐曲，其神思郁结，胃腑必减少酸汁(化食赖酸汁，欢喜则酸汁生者多，忧思则酸汁生者少)不能消化饮食，以生血液，所以在女子为不月也。夫女子不月，既由于胃腑有病，不能消化饮食。治之者，自当调其脾胃，是指多进饮食，以为生血之根本。”张锡纯自创资生通脉汤治室女月闭血枯，饮食减少，灼热咳嗽。故方中用白术以健胃之阳，使之瞤动有力，消化饮食。山药、龙眼肉，以滋胃之阴，俾其酸汁多生。鸡内金原含有酸汁，且能运化诸补药之力，使之补而不滞。
用药经验
综上，张氏治疗妇科血瘀证和经闭证等疾病时，调脏腑注重脾胃、健脾消积是《医学衷中参西录》治疗月经病的一大特色。该研究对现代中医理论、临床均具有重要的启迪与参考价值。我们应该对其认真钻研并继承发扬，以推动中医学术的发展。治疗妇科血瘀证、经闭证等要以扶正固本，健补脾胃，破血消积为首要原则。
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